Ako môže optimizmus vyplniť medzeru v pokrytí Medicaidu

Ako môže optimizmus vyplniť medzeru v pokrytí Medicaidu

Viac ako 2 milióny ľudí s nízkymi príjmami — polovica z nich na Floride a v Texase — nie je poistená, pretože uviazli v medzere krytia: Zarábajú príliš veľa na to, aby sa kvalifikovali na Medicaid, ale kvôli zvláštnosti zákona o dostupnej starostlivosti zarábajú príliš málo na to, aby sa kvalifikovali na dotovaný trhový plán ACA.

Problém sa týka ľudí v 11 štátoch, ktoré ešte nerozšírili Medicaid.

Niektorí z týchto spotrebiteľov by však pravdepodobne mohli získať finančnú pomoc pri nákupe zdravotného plánu na trhu. Stačí, ak v dobrej viere odhadnú, že v roku 2023 budú zarábať aspoň na úrovni federálnej chudoby, resp. 13 590 dolárov pre jednu osobu. Toto je minimálny príjem potrebný na získanie dotácií, ktoré pomáhajú platiť prémie za plány Marketplace.

Ak sa zistí, že ich príjem v roku 2023 nedosiahne tento odhad, nebude im hroziť pokuta ani nebudú musieť vláde vrátiť žiadne peniaze, pokiaľ táto predpoveď nebola urobená s „úmyselným alebo bezohľadným ignorovaním faktov“. povedal Eric Smith, hovorca IRS.

Nikto, koho oslovila KHN, neodporúča ľuďom, ktorí uviazli v tejto „medzere pokrytia“, aby klamali o svojich aplikáciách na trhu (čo je zločin). Ale určiť, či je odhad príjmu optimistický alebo podvodný, je šedá zóna. Presná predpoveď príjmu je často nemožná, najmä pre pracovníkov na čiastočný úväzok alebo majiteľov malých podnikov.

„Ľudia musia byť úprimní, keď predpovedajú svoj príjem na budúci rok, ale čo to znamená byť úprimný, ak netušíte, aký bude váš príjem? povedal Senior Fellow v Urban Institute Jason Levitis ktorý do roku 2017 pôsobil na ministerstve financií a pomáhal implementovať zdravotnícky zákon.

Otvorená registrácia na federálnom trhu sa začala tento mesiac a prebieha do 15. januára.

Mnohí ľudia si neuvedomujú, že to, či dostanú dotácie Marketplace, závisí od ich predpovede príjmu na budúci rok, a nie na aktuálny alebo predchádzajúci rok, uviedli poisťovací agenti a navigátori ACA, ktorí pomáhajú spotrebiteľom prihlásiť sa do plánov Marketplace. Na rozdiel od toho, nárok na Medicaid a väčšinu ďalších federálnych asistenčných programov je založený na aktuálnom príjme a niektoré štáty odmietajú zapísať dospelých bez detí, aj keď majú extrémne nízke príjmy.

Viacerí navigátori ACA a poisťovací agenti, ktorých oslovila KHN, sa mylne domnievali, že zákazníci budú musieť vrátiť peniaze vláde, ak očakávajú, že ich príjem prekročí hranicu chudoby, ale potom to neurobili. Verili tiež, že vláda bude žiadať od žiadateľov doklady overujúce ich príjem, ak sa ich odhad nezhoduje s inými vládnymi údajmi.

Ale aj tento predpoklad je nesprávny.

„Trh už nebude vyžadovať dodatočnú dokumentáciu o príjmoch, keď dostupné údaje z predchádzajúcich rokov ukazujú príjem pod 100 % FPL, ale certifikácia v aktuálnom roku je nad 100 % FPL,“ povedal. Ellen Montz Zástupca správcu a riaditeľ Centra pre spotrebiteľské informácie a dohľad nad poistením v Centre pre Medicare & Medicaid Services.

Predtým sa vyžadovala dokumentácia, keď žiadatelia predpokladali, že ich príjem bude nad hranicou chudoby, a federálne údaje ukázali, že súčasný príjem je pod ňou. Ale v marci 2021 federálny súd zrušil toto ustanovenie. A pokles pod hranicu chudoby neovplyvní oprávnenosť osoby žiadať o dotácie v budúcich rokoch, povedal Montz.

Zákon o dostupnej starostlivosti vyžadoval, aby štáty použili miliardy vo federálnych dolároch na rozšírenie nároku na Medicaid, federálny zdravotný program pre ľudí s nízkymi príjmami, na každého s príjmom do 138 % úrovne chudoby, v súčasnosti 18 755 dolárov pre jednotlivca. Ale v roku 2012 Najvyšší súd rozhodol, že rozšírenie je pre štáty dobrovoľné.

Dnes má 11 štátov medzeru v pokrytí, pretože nerozšírili Medicaid. Okrem Floridy a Texasu sú to: Alabama, Georgia, Kansas, Mississippi, Severná Karolína, Južná Karolína, Južná Dakota, Tennessee a Wyoming. Voliči v Južnej Dakote tento mesiac schválili dodatok k ústave na rozšírenie spôsobilosti od júla 2023. Wisconsin tiež nerozšíril Medicaid, ale vzťahuje sa na dospelých, ktorí zarábajú až 100 % úrovne chudoby.

Sarah Christianová, koordinátorka navigácie z Asociácie primárnej zdravotnej starostlivosti v Južnej Karolíne, povedala, že nevedela, že ľudia, ktorí zarábajú menej ako hranica chudoby a nadhodnocujú svoj príjem, nemajú nárok na dotácie. Povedala, že jej organizácia radí spotrebiteľom na základe presvedčenia, že „vláda“ označí predpovede, ktoré presahujú súčasný príjem, a bude žiadať dôkazy.

Alison Holmes 58-ročná z Longwoodu na Floride si myslela, že v roku 2023 už desiaty rok po sebe uviazne v medzere pokrytia Medicaidom, pretože príjem jej rodiny bol v tom roku 16 000 dolárov – oveľa menej ako 27 750 dolárov, ktoré musí štvorčlenná rodina zarobiť, aby mohla získať trhové dotácie. Po nedávnej ponuke práce na čiastočný úväzok ako kolegyni však verí, že jej zárobky v roku 2023 posunú príjem rodiny nad hranicu chudoby. Preto sa plánuje prihlásiť do spravodajstva.

Po prvýkrát za desaťročie má Holmes nádej, že zdravotné poistenie môže mať na dosah. "Aj keby to bol rok," povedala, "aby som bola schopná vykonať všetky testy, aká záťaž by to bola z mojich pliec."

Na Holmesove deti sa vzťahuje Medicaid a jej manžela na Ministerstvo pre záležitosti veteránov.

Hoci sa stretla s navigátormi ACA, Holmes povedala, nevedela, že IRS od nej nemôže požadovať splácanie, ak príjem jej rodiny nakoniec klesne pod hranicu chudoby. Obáva sa, že bez zdravotného poistenia nebude schopná zostať zdravá a starať sa o svojho postihnutého syna.

Kelly Fristoe, prezident Národnej asociácie zdravotných upisovateľov a poisťovací agent vo Wichita Falls v Texase, povedal, že žiada klientov, ktorí nemajú nárok na Medicaid, ale ktorých príjmy sú pod hranicou chudoby, aby sa zamysleli nad tým, ako môžu zarobiť viac peňazí. "Keď počujem ľudí, ktorí hovoria, že zarábajú len 10 000 alebo 12 000 dolárov ročne, hovorím: 'No tak, človeče, je ešte niečo, čo by si mohol urobiť, aby si zarobil peniaze, ako je kosenie trávy alebo čistenie garáže, aby si sa dostal na hranicu 13 500 dolárov?'" povedal. "'A ak to urobíte, môžete získať svoje zdravotné poistenie zadarmo."

Je to preto, že ľudia s najnižšími príjmami majú nárok na najvyššie dotácie, čo im vo všeobecnosti umožňuje vybrať si zdravotný plán bez mesačného poistného a malých alebo žiadnych hotových nákladov. Fristoe povedal, že pomáha zapísať ľudí, ktorí sú si istí, že zarobia dosť na to, aby sa dostali nad federálnu hranicu chudoby. Ale "niektorí hovoria, nie, v žiadnom prípade nemôžu, a ja musím povedať, že ti nemôžem nijako pomôcť," povedal.

Cynthia Coxová Viceprezident KFF povedal, že žiadatelia o trh často očakávajú, že v nasledujúcom roku zarobia viac peňazí a môžu byť primerane optimistickí.

Poznamenala, že príjem ľudí s nízkymi príjmami často kolíše, sčasti preto, že počet odpracovaných hodín a ich plat sa môžu počas roka meniť. Spotrebitelia môžu chcieť v dobrej viere poskytnúť odhad na budúci rok, ktorý je vyšší ako to, čo zarobili v bežnom roku.

"Ako rozoznáte podvod od optimizmu?" Povedala.

Hoci ľudia s príjmom pod hranicou chudoby nemusia nič vrátiť, ak nadhodnotia príjem v nasledujúcom roku a dostanú dotácie na trhovisku ACA, od ľudí s vyššími príjmami sa očakáva, že peniaze vrátia vláde, ak podhodnotia svoj príjem a dostanú väčšiu dotáciu, než na akú majú nárok — do určitých súm. Napríklad slobodná osoba, ktorej príjem je 100 % až 200 % úrovne chudoby, by podľa IRS splatila maximálne 350 dolárov, ak by jej príjem v roku 2023 bol vyšší, ako sa predpokladalo.

José Ibarra, ktorý vedie navigátorov ACA v CentroMed, komunitnom zdravotnom stredisku v San Antoniu, uviedol, že približne tretina ľudí, ktorí hľadajú pomoc, má príjem pod hranicou chudoby a je v medzere v starostlivosti.

"Je to najviac srdcervúca situácia, keď sa stretávame s ľuďmi priamo na bubline," povedal. "Trénujeme ľudí, aby sa pýtali uchádzačov, či si myslia, že môžu očakávať, že si prijmú niekoľko hodín práce navyše, pretože sú tak blízko prahu. Chceme, aby ľudia urobili čo najlepšiu úprimnú predpoveď na budúci rok, a berieme ich za slovo."

Islara Souto, riaditeľka navigačného programu neziskovej organizácie Epilepsy Alliance Florida, uviedla, že predchádzajúci vládny systém overovania príjmu pre ľudí s príjmom pod hranicou chudoby odrádzal ľudí od registrácie, takže mnohí spotrebitelia prestali hľadať pomoc a navigátori ich prestali presviedčať, aby sa prihlásili.

"Na toto sme zvyknutí. Sme štátom Medicaid, ktorý sa nerozširuje," povedala. "Spadnete pod hranicu príjmu a nedostanete žiadne dotácie."

Ale potom, čo sa Souto dozvedela o uvoľnení požiadaviek od reportéra KHN, povedala, že bude spolupracovať s navigátormi, aby oslovila spotrebiteľov, ktorí boli v minulosti odmietnutí. "Vrátime sa o niekoľko rokov späť a nájdeme spotrebiteľov, o ktorých vieme, že zažili túto situáciu, a znova ich navštívime a možno oslovíme a povieme: 'Skúsme toto'," povedala.

.