Kako lahko optimizem odpravi vrzel v pokritosti Medicaid

Kako lahko optimizem odpravi vrzel v pokritosti Medicaid

Več kot 2 milijona ljudi z nizkimi dohodki — polovica jih na Floridi in v Teksasu — je nezavarovanih, ker so obtičali v vrzeli v kritju: zaslužijo preveč, da bi se kvalificirali za Medicaid, vendar zaradi domislice zakona o dostopni zdravstveni oskrbi zaslužijo premalo, da bi bili upravičeni do subvencioniranega tržnega načrta ACA.

Težava prizadene ljudi v 11 državah, ki niso razširile Medicaida.

Vendar bi nekateri od teh potrošnikov verjetno prejeli finančno pomoč pri nakupu zdravstvenega načrta na tržnici. Vse, kar morajo storiti, je, da v dobri veri ocenijo, da bodo leta 2023 zaslužili vsaj zvezno raven revščine ali 13.590 $ za eno osebo. To je minimalni dohodek, ki je potreben za upravičenost do subvencij, ki pomagajo pri plačilu premij za načrte Marketplace.

Če se ugotovi, da njihov dohodek za leto 2023 ni dosegel te ocene, se ne bodo soočili z denarno kaznijo ali morali vrniti denarja vladi, če napoved ni bila narejena z "namernim ali nepremišljenim neupoštevanjem dejstev". je dejal Eric Smith, tiskovni predstavnik davčne uprave.

Nihče, s katerim se je KHN pogovarjal, ne svetuje ljudem, ki so obtičali v tej "vrzeli v pokritosti", naj lažejo o svojih tržnih aplikacijah (kar je kaznivo dejanje). Toda ugotavljanje, ali je ocena dohodka optimistična ali goljufiva, je siva cona. Natančna napoved dohodka je pogosto nemogoča, zlasti za zaposlene s krajšim delovnim časom ali lastnike malih podjetij.

"Ljudje morajo biti pošteni, ko napovedujejo svoj dohodek za naslednje leto, toda kaj pomeni biti pošten, če nimaš pojma, kakšen bo tvoj dohodek?" je dejal višji sodelavec na Urbanističnem inštitutu Jason Levitis ki je do leta 2017 delal na ministrstvu za finance in pomagal izvajati zdravstveni zakon.

Odprto vpisovanje na zvezno tržnico se je začelo ta mesec in poteka do 15. januarja.

Mnogi ljudje se ne zavedajo, da je to, ali bodo prejeli subvencije Marketplace, odvisno od njihove napovedi dohodka za naslednje leto in ne za tekoče ali prejšnje leto, pravijo zavarovalniški agenti in navigatorji ACA, ki potrošnikom pomagajo pri vpisu v načrte Marketplace. Nasprotno pa upravičenost do Medicaid in večine drugih zveznih programov pomoči temelji na trenutnem dohodku, nekatere države pa zavračajo vpis odraslih brez otrok, tudi če imajo izjemno nizke dohodke.

Več navigatorjev in zavarovalniških agentov ACA, s katerimi je intervjuval KHN, je zmotno mislilo, da bodo morale stranke vrniti denar vladi, če bodo pričakovale, da bo njihov dohodek presegel raven revščine, vendar tega niso storili. Verjeli so tudi, da bo vlada od prosilcev zahtevala dokumente, ki potrjujejo njihov dohodek, če se njihova ocena ne bo ujemala z drugimi vladnimi podatki.

Vendar je tudi ta predpostavka napačna.

"Tržnica ne bo več zahtevala dodatne dokumentacije o dohodku, če razpoložljivi podatki iz prejšnjih let kažejo dohodek pod 100 % FPL, vendar je potrdilo za tekoče leto nad 100 % FPL," je dejal. Ellen Montz Namestnik administratorja in direktor Centra za informacije potrošnikom in nadzor zavarovanj pri Centers for Medicare & Medicaid Services.

Prej je bila dokumentacija potrebna, ko so prosilci predvidevali, da bo njihov dohodek nad pragom revščine, zvezni podatki pa so kazali, da je trenutni dohodek pod njim. Toda marca 2021, zvezno sodišče razveljavilo to določbo. In padec pod prag revščine ne vpliva na upravičenost osebe, da zaprosi za subvencije v prihodnjih letih, je dejal Montz.

Zakon o cenovno ugodni oskrbi je od držav zahteval, da uporabijo milijarde zveznih dolarjev za razširitev upravičenosti do Medicaid, zveznega zdravstvenega programa za ljudi z nizkimi dohodki, na vse z dohodkom do 138 % ravni revščine, kar je trenutno 18.755 $ za posameznika. Toda leta 2012 je vrhovno sodišče razsodilo, da je širitev neobvezna za države.

Danes ima 11 držav vrzel v pokritosti, ker niso razširile Medicaida. Poleg Floride in Teksasa so to še: Alabama, Georgia, Kansas, Mississippi, Severna Karolina, Južna Karolina, Južna Dakota, Tennessee in Wyoming. Volivci v Južni Dakoti so ta mesec potrdili ustavno spremembo za razširitev upravičenosti od julija 2023. Wisconsin prav tako ni razširil Medicaid, vendar zajema odrasle, ki zaslužijo do 100 % stopnje revščine.

Sarah Christian, koordinatorica navigacije pri Združenju za primarno zdravstveno varstvo Južne Karoline, je dejala, da ni vedela, da ni kazni za ljudi, ki zaslužijo manj od praga revščine in precenijo svoj dohodek, da bi bili upravičeni do subvencij. Povedala je, da je njena organizacija svetovala potrošnikom na podlagi prepričanja, da bo "vlada" označila napovedi, ki presegajo trenutni dohodek, in zahtevala dokaze.

Alison Holmes, 58, iz Longwooda na Floridi, je mislila, da bo leta 2023 že 10. leto zapored obtičala v vrzeli v pokritosti Medicaid, ker je dohodek njene družine tistega leta znašal 16.000 $ – veliko manj od 27.750 $, ki jih mora štiričlanska družina zaslužiti za prejemanje tržnih subvencij. Toda potem ko so ji pred kratkim ponudili zaposlitev s krajšim delovnim časom kot štipendistka, verjame, da bo njen zaslužek leta 2023 potisnil dohodek družine nad prag revščine. Zato se namerava prijaviti za kritje.

Holmesova je dejala, da prvič v desetletju upa, da bo zdravstveno zavarovanje dosegljivo. "Tudi če bi bilo leto dni," je rekla, "da bi lahko opravila vsa testiranja, kakšno breme bi to padlo z mojih ramen."

Holmesove otroke krije Medicaid, njenega moža pa Ministrstvo za veterane.

Čeprav se je srečala z navigatorji ACA, je Holmes dejala, da ni vedela, da davčna uprava od nje ne more zahtevati vračila, če dohodek njene družine na koncu pade pod prag revščine. Boji se, da brez zdravstvenega zavarovanja ne bo mogla ostati zdrava, da bi skrbela za svojega invalidnega sina.

Kelly Fristoe, predsednik Nacionalnega združenja zdravstvenih zavarovateljev in zavarovalni agent v Wichita Fallsu v Teksasu, je dejal, da prosi stranke, ki niso upravičene do Medicaida, vendar imajo dohodke pod pragom revščine, naj razmislijo, kako bi lahko zaslužile več denarja. "Ko slišim ljudi, ki pravijo, da zaslužijo samo 10.000 ali 12.000 dolarjev na leto, rečem: 'Daj no, človek, ali lahko še kaj narediš, da zaslužiš denar, na primer košnjo trave ali čiščenje garaže, samo da prideš do meje 13.500 dolarjev?" je dejal. "'In če to storite, lahko dobite brezplačno zdravstveno zavarovanje.'"

To je zato, ker so ljudje z najnižjimi dohodki upravičeni do najvišjih subvencij, kar jim na splošno omogoča, da izberejo zdravstveni načrt brez mesečne premije in z malo ali nič lastnih stroškov. Fristoe je dejal, da pomaga vpisati ljudi, ki so prepričani, da bodo zaslužili dovolj, da bodo presegli zvezni prag revščine. Toda "nekateri pravijo, ne, nikakor ne morejo, in moram reči, 'Nikakor ti ne morem pomagati'," je dejal.

Cynthia Cox Podpredsednik KFF je dejal, da prosilci na trgu pogosto pričakujejo, da bodo naslednje leto zaslužili več denarja, in so lahko razumno optimistični.

Opozorila je, da dohodek ljudi z nizkimi dohodki pogosto niha, deloma zato, ker se lahko število ur, ki jih delajo, in njihova plača skozi leto spreminjata. Potrošniki bodo morda želeli zagotoviti oceno v dobri veri za naslednje leto, ki bo višja od tistega, kar so zaslužili v tekočem letu.

"Kako ločite prevaro od optimizma?" Je rekla.

Čeprav ljudem z dohodki pod pragom revščine ni treba vrniti ničesar, če precenijo dohodek naslednjega leta in prejmejo subvencije na trgu ACA, se pričakuje, da bodo ljudje z višjimi dohodki vrnili denar vladi, če podcenijo svoj dohodek in prejmejo večjo subvencijo, kot so upravičeni. do določenih zneskov. Na primer, neporočena oseba, katere dohodek je od 100 % do 200 % stopnje revščine, bi povrnila največ 350 $, če bi bil dohodek osebe leta 2023 višji od predvidenega, glede na davčno upravo.

José Ibarra, ki vodi navigatorje ACA v CentroMed, zdravstvenem centru skupnosti v San Antoniu, je dejal, da ima približno tretjina ljudi, ki iščejo pomoč, dohodke pod pragom revščine in so v vrzeli v oskrbi.

"Najbolj srce parajoča situacija je, ko srečamo ljudi tik ob mehurčku," je dejal. "Ljudje usmerjamo, da kandidate vprašajo, ali mislijo, da lahko pričakujejo, da bodo prevzeli še nekaj ur dela, ker so tako blizu pragu. Želimo, da ljudje naredijo najboljšo pošteno napoved za naslednje leto, in jim verjamemo na besedo."

Islara Souto, direktorica navigacijskega programa za neprofitno združenje Epilepsy Alliance Florida, je dejala, da je prejšnji vladni sistem preverjanja dohodka za ljudi z dohodki pod pragom revščine odvračal ljudi od vpisa, zato je veliko potrošnikov prenehalo iskati pomoč, navigatorji pa so jih prenehali prepričevati, naj se prijavijo.

"Tega smo navajeni. Smo država brez širitve Medicaida," je dejala. "Padeš pod mejo dohodka in ne dobiš nobenih subvencij."

Ko pa je od novinarja KHN izvedela za omilitev zahtev, je Souto dejala, da bo sodelovala z navigatorji, da bi dosegla potrošnike, ki so bili v preteklosti zavrnjeni. "Vrnili se bomo nekaj let nazaj in našli potrošnike, za katere vemo, da so bili v tej situaciji, in jih ponovno obiskali ter morda dosegli in rekli: 'Poskusimo to,'" je dejala.

.