Prostatakrebs: Kann die Bildgebung Wiederholungsbiopsien während der aktiven Überwachung ersetzen?

Eine neue Studie sagt ja, aber nicht ohne begrenzte Risiken.
Wenn bei Ihnen Prostatakrebs mit niedrigem oder mittlerem Risiko diagnostiziert wurde, ist die gute Nachricht, dass Sie ihn nicht sofort behandeln müssen. Da der Krebs wahrscheinlich langsam wächst (wenn überhaupt), können Sie den Krebs nur überwachen und behandeln lassen, wenn er Anzeichen einer Progression zeigt. Dies wird als aktive Überwachung bezeichnet.
Immer mehr Männer entscheiden sich für eine aktive Überwachung, die wiederholte Prostata-spezifische Antigen (PSA)-Tests und Prostatabiopsien zur Überprüfung des Tumorwachstums beinhaltet. Auf diese Weise können Sie eine Krebsbehandlung und ihre Nebenwirkungen hinauszögern – und vielleicht sogar vermeiden. Wiederholte Biopsien können jedoch auch schmerzhaft und belastend sein und sind mit einem geringen Infektionsrisiko verbunden.
Eine neuere Art der Bildgebung bietet eine Alternative. Die so genannte multiparametrische Magnetresonanztomographie (mpMRT) ermöglicht es Ärzten, Prostatakrebs von außerhalb des Körpers sichtbar zu machen. Diese Art des Scannens wird für die aktive Überwachung immer häufiger eingesetzt und „kann dazu beitragen, die Häufigkeit nachfolgender wiederholter Biopsien zu reduzieren, insbesondere bei Männern mit stabilem PSA“, sagt Dr. Boris Gershman, ein urologischer Chirurg am Beth Israel Deaconess Medical Center in Boston und Mitglied der Harvard Jahresbericht der Medizinischen Fakultät über Prostataerkrankungen Beirat.
Untersuchung der Wirksamkeit von mpMRI
Eine offene Frage ist, ob mpMRT eine „Bestätigungsbiopsie“ ersetzen kann, die Männer normalerweise etwa ein Jahr lang in den Überwachungsprozess einbeziehen, um zu sehen, ob der Krebs noch stabil ist. Das Risiko besteht darin, dass ein mpMRI eine Verschlechterung des Krebses übersehen könnte, den eine Bestätigungsbiopsie sonst erkennen würde.
Um dies zu untersuchen, führte ein Team australischer Forscher eine neu veröffentlichte Studie durch. Sie nahmen 172 Männer mit Prostatakrebs mit niedrigem oder mittlerem Risiko auf und gaben ihnen ein mpMRI, gefolgt von einer Prostatabiopsie. Danach wurden die Männer drei Jahre lang im Rahmen eines aktiven Überwachungsprotokolls verfolgt. Sie bekamen alle sechs Monate PSA-Kontrollen, jährliche digitale rektale Untersuchungen und einen mpMRT-Scan am Ende des ersten und zweiten Jahres. Wenn die PSA- und/oder mpMRT-Ergebnisse auf eine Verschlechterung des Krebses hindeuteten, wurde bei den Männern eine Biopsie durchgeführt. Wenn nicht, wurden Biopsien verschoben, bis die Studie drei Jahre später abgeschlossen war.
Bei der Analyse der Ergebnisse stellte das Team fest, dass mpMRI-Scans das Fortschreiten von Krebs besser ausschließen als es erkennen konnten. Insbesondere lag die Wahrscheinlichkeit, dass ein mpMRI-Scan klinisch signifikanten Krebs (die Art, die eine sofortige Behandlung erfordert) erkennen würde, die eine Biopsie später bestätigen würde, zwischen 50 % und 57 %. Dagegen steigen die Chancen, dass ein Scan das richtig anzeigen würde Abwesenheit der sich verschlimmernden Krebserkrankung lag zwischen 82 % und 86 %.
Schlussfolgerungen und Vorbehalte
Basierend auf diesen Ergebnissen kamen die Forscher zu dem Schluss, dass Männer mit negativen mpMRT-Scans die einjährige Bestätigungsbiopsie getrost weglassen können. Männer sollten jedoch weiterhin eine dreijährige Standardbiopsie erhalten, schrieben sie, „aufgrund gelegentlicher MRT-unsichtbarer Tumore“. Das Team plant, den Männern zu folgen und irgendwann in der Zukunft 10-Jahres-Daten zu präsentieren.
Andere Experten sehen das vorsichtiger. Dr. Gershman zum Beispiel äußerte sich besorgt über die begrenzte Fähigkeit von mpMRI, klinisch signifikanten Krebs während der aktiven Überwachung zu erkennen. Aber er fügte hinzu, dass die Scan-Technologie trotz ihrer Einschränkungen immer noch ein nützliches Werkzeug sei, „das bei Männern mit ansonsten geringem Progressionsrisiko mehr Zeit zwischen wiederholten Biopsien ermöglichen sollte“.
„Diese Studie trägt zum besseren Verständnis des Nutzens von mpMRI bei der kontinuierlichen Bewertung von Männern bei aktiver Überwachung bei“, sagt Dr. Marc B. Garnick, Gorman Brothers Professor für Medizin an der Harvard Medical School und am Beth Israel Deaconess Medical Center. „Der Vorteil der Studie ist, dass möglicherweise mehr Biopsien vermieden werden können. Der Nachteil ist, dass die Patienten verstehen, dass das MRT kein gleichwertiger Ersatz für die Biopsie ist: Ein negativer MRT-Befund hat möglicherweise einen klinisch signifikanten Krebs übersehen. Ich habe MRT zur Überwachung von Männern eingesetzt, zusammen mit digitalen rektalen Untersuchungen und PSA-Auswertungen zur aktiven Überwachung anstelle von wiederholten Biopsien, aber nur mit dem vollen Verständnis des Patienten, dass eine kleine Anzahl potenzieller klinisch signifikanter Krebsarten durch diese Praxis möglicherweise nicht erkannt werden.