انخفاض مراقبة ما بعد السكتة الدماغية لدى المرضى ذوي المخاطر المنخفضة والتي كانت آمنة في المرضى ذوي المخاطر المنخفضة

انخفاض مراقبة ما بعد السكتة الدماغية لدى المرضى ذوي المخاطر المنخفضة والتي كانت آمنة في المرضى ذوي المخاطر المنخفضة

يتم تقييم تواتر العلامات الحيوية والوظيفة العصبية لدى المرضى ذوي المخاطر المنخفضة بعد أن لا يؤثر علاج السكتة الدماغية الحادة على الرعاية أو الشفاء، وفقًا للنتائج الجديدة المقدمة في المؤتمر الأوروبي الحادي عشر للمنظمة الأوروبية للسكتة الدماغية في هلسنكي، فنلندا.

نتائج المراقبة المثالية بعد RTPA-IV في دراسة السكتة الدماغية (Optimistmain)، نُشرت بشكل متزامنال لانسيتأظهر أيضًا أن هذا النهج كان له أيضًا تدفق لسير عمل التمريض وموارد العناية المركزة. قاد التجربة البروفيسور كريج أندرسون من معهد جورج للصحة العالمية وجامعة نيو ساوث ويلز في سيدني والبروفيسور فيكتور سي أوروتيا من كلية الطب بجامعة جونز هوبكنز.

وقال البروفيسور أندرسون إن المراقبة الموصى بها في المبادئ التوجيهية خلال 24 ساعة بعد علاج انحلال الخثرة (تفتيت الجلطات)، والتي تم تطويرها في الأصل في التسعينيات، تستغرق وقتًا طويلاً في التمريض وأسرة وحدة العناية المركزة (ICU).

وأضاف: "هذا الاهتمام من قبل الممرضات من جوانب الرعاية الأخرى مثل التعليم والمشورة ودعم أفراد الأسرة القلقين يتعارض مع مراقبة نوم المرضى وقد لا يكون ضروريًا حتى لأولئك الذين يعتبرون" منخفضي المخاطر ".

ولتحديد ما إذا كان من الممكن تقليل تكرار المراقبة بأمان، قام الباحثون بدراسة ما مجموعه 4515 مريضًا يعانون من سكتة دماغية إقفارية حادة في 8 دول. تمت مراقبة المرضى وفقًا لبروتوكول منخفض الكثافة (19 تقييمًا على مدار 24 ساعة بعد تحليل الخثرة) أو الرعاية القياسية (39 تقييمًا).

في كلا المجموعتين، تم إجراء العلامات الحيوية والتقييمات العصبية كل 15 دقيقة خلال أول ساعتين. وعلى مدى الساعات الثماني التالية، تمت مراقبة المرضى كل ساعتين في مجموعة المراقبة منخفضة الكثافة مقابل كل 30 دقيقة في المجموعة القياسية. لمدة تصل إلى 24 ساعة، تمت مراقبة المجموعة منخفضة الكثافة كل أربع ساعات، مقارنة بالمراقبة كل ساعة في المجموعة القياسية.

شهدت نسبة مماثلة من المرضى نتيجة وظيفية سيئة (الموت أو العجز) في 90 يومًا، 31.7٪ (809 من 2552 مشاركًا) في المجموعة منخفضة الكثافة و30.9٪ (606 من عام 1963) في مجموعة المراقبة القياسية.

كان معدل حدوث النزف داخل المخ (نزيف الدماغ) - وهو أخطر مضاعفات العلاج الحالة للخثرة - منخفضًا في كلا المجموعتين، لدى 0.2% من المرضى في المجموعة منخفضة الشدة و0.4% من المرضى في مجموعة المراقبة القياسية. وكانت الأحداث السلبية الخطيرة مماثلة بين مجموعات المراقبة المنخفضة الشدة والمعيارية بنسبة 11.1% و11.3% على التوالي.

وقال البروفيسور أندرسون إن هذه هي الدراسة الأولى من هذا المقياس التي تظهر أن التمريض منخفض الكثافة آمن وفعال في رعاية السكتة الدماغية.

"تعد المراقبة المنتظمة في الساعات القليلة الأولى من الإصابة بالسكتة الدماغية أمرًا بالغ الأهمية، لكننا شعرنا أن التقييمات كل ساعة خلال الـ 24 ساعة التالية قد تكون غير ضرورية. وتظهر نتائجنا أن المراقبة منخفضة الشدة آمنة ولا تؤثر على تعافي المريض أو النتائج أو الرضا عن الرعاية.

"نتوقع أن يتم اعتماد هذا النهج من قبل المستشفيات في جميع أنحاء العالم، خاصة عندما تكون الموارد محدودة، لأنه يمكن أن يبسط الرعاية ويسمح للممرضات بقضاء المزيد من الوقت في الجوانب المهمة الأخرى للرعاية المعقدة لهؤلاء المرضى."

ولم يعمل البروتوكول على تحسين وقت التمريض فحسب، بل أدى أيضا إلى تحسين توافر أسرة العناية المركزة، وخاصة في الولايات المتحدة، حيث كانت نسبة المرضى المقبولين في وحدة العناية المركزة أقل بنسبة 30% في المستشفيات الخاضعة لمراقبة منخفضة الكثافة.

وقال البروفيسور أوروتيا، كبير مؤلفي الدراسة والمدير الطبي لمركز السكتة الدماغية الشامل في مستشفى جونز هوبكنز، إن هذا النهج الجديد يمكن أن يدعم رعاية أكثر مرونة للسكتة الدماغية.

"تم إجراء هذه الدراسة جزئيًا خلال جائحة كوفيد-19، عندما كانت موارد الرعاية الصحية تحت ضغط شديد. وبينما تغلبنا على العديد من الضغوط في هذه الفترة، لا يزال النقص في العاملين في مجال الرعاية الصحية وأسرة المستشفيات مستمرًا. نتوقع

السكتة الدماغية هي السبب الرئيسي الثاني للوفاة والسبب الرئيسي الثالث للإعاقة لجميع الأمراض غير المعدية في جميع أنحاء العالم. تحدث السكتة الدماغية الحادة بسبب انخفاض تدفق الدم لأن الجلطة تسد أحد الأوعية الدموية الرئيسية في الدماغ. وهو يشمل 65% من جميع حالات السكتة الدماغية، ويعاني ما لا يقل عن ثلث مرضى السكتة الدماغية من خلل عصبي خفيف إلى متوسط.

تم إجراء اختبار Optimistmain في مواقع المستشفيات في ثمانية بلدان، بما في ذلك أربعة بلدان مرتفعة الدخل (أستراليا وتشيلي والمملكة المتحدة والولايات المتحدة) وأربعة بلدان منخفضة ومتوسطة الدخل (الصين وماليزيا والمكسيك وفيتنام).

مصادر: