Snížené sledování po mozkové příhodě u pacientů s nízkým rizikem, které bylo bezpečné u pacientů s nízkým rizikem

Snížené sledování po mozkové příhodě u pacientů s nízkým rizikem, které bylo bezpečné u pacientů s nízkým rizikem

Frekvence vitálních funkcí a neurologické funkce jsou hodnoceny u pacientů s nízkým rizikem poté, co léčba akutní ischemické cévní mozkové příhody neovlivňuje péči ani rekonvalescenci, podle nových výsledků prezentovaných na 11. evropské konferenci Evropské organizace pro cévní mozkovou příhodu ve finských Helsinkách.

Výsledky optimálního monitorování po RTPA-IV ve studii ischemické cévní mozkové příhody (Optimistmain), publikované souběžněThe lancetataké ukázal, že tento přístup má také tok pro ošetřovatelské pracovní postupy a zdroje intenzivní péče. Zkoušku vedli profesor Craig Anderson z George Institute for Global Health a UNSW Sydney a profesor Victor C. Urrutia z Johns Hopkins University School of Medicine.

Profesor Anderson uvedl, že doporučené monitorování 24 hodin po léčbě trombolýzou (odbourávání sraženiny), které bylo původně vyvinuto v 90. letech, zabírá značné množství ošetřovatelského času a lůžek na jednotce intenzivní péče (JIP).

"Tato pozornost sester z jiných aspektů péče, jako je vzdělávání, poradenství a podpora úzkostných rodinných příslušníků, narušuje toto sledování spánku pacientů a nemusí být dokonce nutná pro ty, kteří jsou považováni za "nízkorizikové"," dodal.

Aby vědci zjistili, zda lze frekvenci monitorování bezpečně snížit, studovali celkem 4 515 pacientů s akutní ischemickou cévní mozkovou příhodou v 8 zemích. Pacienti byli sledováni buď podle protokolu s nízkou intenzitou (19 hodnocení během 24 hodin po trombolýze), nebo podle standardní péče (39 hodnocení).

V obou skupinách byly první dvě hodiny každých 15 minut prováděny vitální funkce a neurologické hodnocení. Dalších osm hodin byli pacienti sledováni každé dvě hodiny ve skupině s nízkou intenzitou sledování oproti každých 30 minut ve skupině standardní. Až do 24 hodin byla skupina s nízkou intenzitou sledována každé čtyři hodiny ve srovnání s hodinovým sledováním ve standardní skupině.

Srovnatelný podíl pacientů zaznamenal špatný funkční výsledek (smrt nebo invalidita) po 90 dnech, 31,7 % (809 z 2552 účastníků) ve skupině s nízkou intenzitou a 30,9 % (606 z roku 1963) ve skupině se standardním sledováním.

Výskyt intracerebrálního krvácení (krvácení do mozku) – nejzávažnější komplikace trombolytické léčby – byl nízký v obou skupinách, u 0,2 % pacientů ve skupině s nízkou intenzitou a 0,4 % pacientů ve skupině se standardním sledováním. Závažné nežádoucí příhody byly podobné mezi skupinou s nízkou intenzitou a skupinou standardního sledování, a to 11,1 % a 11,3 %.

Profesor Anderson řekl, že toto je první studie této škály, která ukazuje, že nízkointenzivní ošetřovatelství je bezpečné a efektivní v péči o cévní mozkovou příhodu.

"Pravidelné monitorování v prvních několika hodinách cévní mozkové příhody je kritické, ale měli jsme pocit, že hodinová hodnocení v následujících 24 hodinách mohou být zbytečná. Naše výsledky ukazují, že monitorování s nízkou intenzitou je bezpečné a neovlivňuje zotavení pacienta, výsledky ani spokojenost s péčí."

"Očekáváme, že tento přístup přijmou nemocnice po celém světě, zvláště když jsou zdroje omezené, protože může zefektivnit péči a umožnit sestrám věnovat více času dalším důležitým aspektům komplexní péče o tyto pacienty."

Protokol nejen zlepšil dobu ošetřování, ale také zlepšil dostupnost lůžek intenzivní péče, zejména v USA, kde byl podíl pacientů přijatých na jednotku intenzivní péče o 30 % nižší v nemocnicích s nízkou intenzitou dohledu.

Profesor Urrutia, hlavní autor studie a lékařský ředitel Comprehensive Stroke Center v nemocnici Johnse Hopkinse, uvedl, že tento nový přístup by mohl podpořit odolnější péči o mozkovou mrtvici.

"Tato studie byla provedena částečně během pandemie Covid-19, kdy byly zdravotnické zdroje pod extrémním tlakem. I když jsme překonali mnoho tlaků tohoto období, nedostatek zdravotnických pracovníků a nemocničních lůžek přetrvává. Očekáváme

Cévní mozková příhoda je celosvětově druhou nejčastější příčinou úmrtí a třetí nejčastější příčinou invalidity všech nepřenosných nemocí. Akutní ischemická mrtvice je způsobena sníženým průtokem krve, protože sraženina blokuje jednu z hlavních krevních cév v mozku. Zahrnuje 65 % všech případů cévní mozkové příhody a nejméně třetina pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou má mírné až středně těžké neurologické postižení.

Optimistmain byl proveden v nemocnicích v osmi zemích, včetně čtyř zemí s vysokými příjmy (Austrálie, Chile, Spojené království a Spojené státy americké) a čtyř zemí s nízkými a středními příjmy (Čína, Malajsie, Mexiko a Vietnam).

Zdroje: