Vigilancia reducida después de un accidente cerebrovascular en pacientes de bajo riesgo que era segura en pacientes de bajo riesgo

Vigilancia reducida después de un accidente cerebrovascular en pacientes de bajo riesgo que era segura en pacientes de bajo riesgo

La frecuencia de los signos vitales y la función neurológica se evalúan en pacientes de bajo riesgo después de que el tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico agudo no afecta la atención ni la recuperación, según nuevos resultados presentados en la 11ª Conferencia Europea de la Organización Europea de Accidentes Cerebrovasculares en Helsinki, Finlandia.

Resultados de la monitorización óptima post-RTPA-IV en el estudio de accidente cerebrovascular isquémico (Optimistmain), publicados simultáneamenteEl lancetaTambién demostró que este enfoque también tenía flujo para el flujo de trabajo de enfermería y los recursos de cuidados intensivos. El ensayo fue dirigido por el profesor Craig Anderson del Instituto George para la Salud Global y la UNSW Sydney y el profesor Victor C. Urrutia de la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins.

El profesor Anderson dijo que la monitorización recomendada por las directrices en las 24 horas posteriores al tratamiento de trombólisis (desintegración de coágulos), que se desarrolló originalmente en la década de 1990, consume mucho tiempo de enfermería y camas en la unidad de cuidados intensivos (UCI).

"Esta atención por parte de las enfermeras en otros aspectos de la atención, como la educación, el asesoramiento y el apoyo a los familiares ansiosos, interfiere con este seguimiento del sueño de los pacientes y puede que ni siquiera sea necesaria para aquellos que se consideran de 'bajo riesgo'", añadió.

Para determinar si la frecuencia de la monitorización se podía reducir de forma segura, los investigadores estudiaron un total de 4.515 pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo en 8 países. Los pacientes fueron monitoreados según un protocolo de baja intensidad (19 evaluaciones durante 24 horas después de la trombólisis) o atención estándar (39 evaluaciones).

En ambos grupos, se realizaron evaluaciones neurológicas y de signos vitales cada 15 minutos durante las primeras dos horas. Durante las siguientes ocho horas, los pacientes fueron monitoreados cada dos horas en el grupo de monitorización de baja intensidad frente a cada 30 minutos en el grupo estándar. Hasta 24 horas, el grupo de baja intensidad fue monitoreado cada cuatro horas, en comparación con el monitoreo cada hora en el grupo estándar.

Una proporción comparable de pacientes experimentó un resultado funcional deficiente (muerte o discapacidad) a los 90 días, el 31,7% (809 de 2552 participantes) en el grupo de baja intensidad y el 30,9% (606 de 1963) en el grupo de monitorización estándar.

La incidencia de hemorragia intracerebral (hemorragia cerebral), la complicación más grave de la terapia trombolítica, fue baja en ambos grupos, en el 0,2% de los pacientes del grupo de baja intensidad y el 0,4% de los pacientes del grupo de monitorización estándar. Los eventos adversos graves fueron similares entre los grupos de monitorización estándar y de baja intensidad: 11,1% y 11,3%, respectivamente.

El profesor Anderson dijo que este es el primer estudio de esta escala que demuestra que la enfermería de baja intensidad es segura y eficaz en la atención del accidente cerebrovascular.

"La monitorización regular en las primeras horas del accidente cerebrovascular es fundamental, pero consideramos que las evaluaciones cada hora en las siguientes 24 horas pueden ser innecesarias. Nuestros resultados muestran que la monitorización de baja intensidad es segura y no afecta la recuperación del paciente, los resultados o la satisfacción con la atención.

"Esperamos que los hospitales de todo el mundo adopten este enfoque, especialmente cuando los recursos son limitados, ya que puede optimizar la atención y permitir que las enfermeras dediquen más tiempo a otros aspectos importantes de la compleja atención de estos pacientes".

El protocolo no sólo mejoró el tiempo de enfermería, sino que también mejoró la disponibilidad de camas de cuidados intensivos, particularmente en EE. UU., donde la proporción de pacientes admitidos en la unidad de cuidados intensivos fue un 30% menor en los hospitales bajo vigilancia de baja intensidad.

El profesor Urrutia, autor principal del estudio y director médico del Centro Integral de Accidentes Cerebrovasculares del Hospital Johns Hopkins, dijo que este nuevo enfoque podría respaldar una atención más resiliente para los accidentes cerebrovasculares.

"Este estudio se realizó en parte durante la pandemia de Covid-19, cuando los recursos sanitarios estaban bajo extrema presión. Si bien hemos superado muchas de las presiones de este período, persiste la escasez de trabajadores sanitarios y camas de hospital. Esperamos

El accidente cerebrovascular es la segunda causa de muerte y la tercera causa de discapacidad de todas las enfermedades no transmisibles en todo el mundo. Un accidente cerebrovascular isquémico agudo es causado por una reducción del flujo sanguíneo porque un coágulo bloquea uno de los principales vasos sanguíneos del cerebro. Incluye el 65% de todos los casos de ictus y al menos un tercio de los pacientes con ictus isquémico tienen un deterioro neurológico de leve a moderado.

Optimistmain se llevó a cabo en hospitales de ocho países, incluidos cuatro países de ingresos altos (Australia, Chile, Reino Unido y Estados Unidos) y cuatro países de ingresos bajos y medianos (China, Malasia, México y Vietnam).

Fuentes: