Vähendatud insuldijärgne jälgimine madala riskiga patsientidel, mis oli madala riskiga patsientidel ohutu

Vähendatud insuldijärgne jälgimine madala riskiga patsientidel, mis oli madala riskiga patsientidel ohutu

Eluliste näitajate esinemissagedust ja neuroloogilist funktsiooni hinnatakse madala riskiga patsientidel pärast seda, kui ägeda isheemilise insuldi ravi ei mõjuta hooldust ega taastumist, selgus Soomes Helsingis Euroopa Insuldiorganisatsiooni 11. Euroopa konverentsil esitletud uutest tulemustest.

Samaaegselt avaldatud optimaalse RTPA-IV järgse seire tulemused isheemilise insuldi uuringus (Optimistmain)The lansettnäitas ka, et sellel lähenemisviisil oli ka õendusabi töövoo ja intensiivravi ressursse. Uuringut juhtisid professor Craig Anderson George'i ülemaailmse tervise instituudist ja UNSW Sydneyst ning professor Victor C. Urrutia Johns Hopkinsi ülikooli meditsiinikoolist.

Professor Anderson ütles, et juhendis soovitatud jälgimine 24 tunni jooksul pärast trombolüüsi (trombi eemaldamist), mis töötati välja algselt 1990ndatel, võtab palju põetusaega ja intensiivravi osakonna (ICU) voodikohta.

"See õdede tähelepanu muudest hooldusvaldkondadest, nagu haridus, nõustamine ja murelike pereliikmete toetamine, segab patsientide une jälgimist ja ei pruugi isegi olla vajalik neile, keda peetakse madala riskiga inimesteks," lisas ta.

Et teha kindlaks, kas jälgimissagedust saab ohutult vähendada, uurisid teadlased kaheksas riigis kokku 4515 ägeda isheemilise insuldiga patsienti. Patsiente jälgiti kas madala intensiivsusega protokolli (19 hindamist 24 tunni jooksul pärast trombolüüsi) või standardravi (39 hindamist) alusel.

Mõlemas rühmas viidi elutähtsad näitajad ja neuroloogilised hinnangud läbi iga 15 minuti järel esimese kahe tunni jooksul. Järgmise kaheksa tunni jooksul jälgiti patsiente iga kahe tunni järel madala intensiivsusega jälgimisrühmas ja iga 30 minuti järel standardrühmas. Kuni 24 tunnini jälgiti madala intensiivsusega rühma iga nelja tunni järel, võrreldes standardrühma tunnise jälgimisega.

Võrreldaval osal patsientidest esines 90 päeva pärast kehv funktsionaalne tulemus (surm või puue), madala intensiivsusega rühmas 31,7% (809 osalejat 2552-st) ja standardse jälgimisrühmas 30,9% (606 patsienti 1963. aastast).

Ajusisese hemorraagia (aju hemorraagia) esinemissagedus – trombolüütilise ravi kõige tõsisem tüsistus – oli mõlemas rühmas madal, madala intensiivsusega rühmas 0,2% patsientidest ja standardse seirerühma patsientidest 0,4%. Tõsised kõrvaltoimed olid madala intensiivsusega ja standardse jälgimisrühma vahel sarnased, vastavalt 11,1% ja 11,3%.

Professor Anderson ütles, et see on esimene selle skaala uuring, mis näitab, et madala intensiivsusega põetamine on insuldiravis ohutu ja tõhus.

"Regulaarne jälgimine insuldi esimestel tundidel on kriitilise tähtsusega, kuid tundsime, et tunnihinnangud järgneva 24 tunni jooksul võivad olla ebavajalikud. Meie tulemused näitavad, et madala intensiivsusega jälgimine on ohutu ega mõjuta patsiendi paranemist, tulemusi ega rahulolu hooldusega.

"Me eeldame, et haiglad võtavad selle lähenemisviisi üle kogu maailma, eriti kui ressursid on piiratud, kuna see võib ravi tõhustada ja võimaldada õdedel kulutada rohkem aega nende patsientide kompleksse hoolduse muudele olulistele aspektidele."

Protokoll mitte ainult ei parandanud õendusaega, vaid parandas ka intensiivravi voodikohtade kättesaadavust, eriti USA-s, kus madala intensiivsusega järelevalve all olevates haiglates oli intensiivravi osakonda sattunud patsientide osakaal 30% väiksem.

Professor Urrutia, uuringu vanemautor ja Johns Hopkinsi haigla tervikliku insuldikeskuse meditsiinidirektor, ütles, et see uus lähenemisviis võib toetada vastupidavamat insuldiravi.

"See uuring viidi osaliselt läbi Covid-19 pandeemia ajal, kui tervishoiuressursid olid äärmise pinge all. Kuigi oleme paljudest selle perioodi survetest üle saanud, jätkub tervishoiutöötajate ja haiglavoodite puudus. Ootame

Insult on maailmas kõigist mittenakkushaigustest surmapõhjuste hulgas teisel kohal ja puude põhjustel kolmas. Äge isheemiline insult on põhjustatud vähenenud verevoolust, kuna tromb blokeerib ühe peamise aju veresoonkonna. See hõlmab 65% kõigist insuldijuhtudest ja vähemalt kolmandikul isheemilise insuldi patsientidest on kerge kuni mõõdukas neuroloogiline kahjustus.

Optimistmain viidi läbi haiglates kaheksas riigis, sealhulgas neljas suure sissetulekuga riigis (Austraalia, Tšiili, Ühendkuningriik ja Ameerika Ühendriigid) ning neljas madala ja keskmise sissetulekuga riigis (Hiina, Malaisia, Mehhiko ja Vietnam).

Allikad: