Vähentynyt aivohalvauksen jälkeinen seuranta matalariskisillä potilailla, mikä oli turvallista matalariskisillä potilailla

Vähentynyt aivohalvauksen jälkeinen seuranta matalariskisillä potilailla, mikä oli turvallista matalariskisillä potilailla

Elintoimintojen esiintymistiheyttä ja neurologisia toimintoja arvioidaan vähäriskisillä potilailla sen jälkeen, kun akuutin iskeemisen aivohalvauksen hoito ei vaikuta hoitoon tai paranemiseen, selviää Euroopan aivohalvausjärjestön 11. eurooppalaisessa konferenssissa Helsingissä esitellyistä uusista tuloksista.

Optimaalisen RTPA-IV:n jälkeisen seurannan tulokset iskeemisen aivohalvauksen tutkimuksessa (Optimistmain), julkaistu samanaikaisestiThe lansettiosoitti myös, että tällä lähestymistavalla oli virtaa myös hoitotyön työnkulkuun ja tehohoitoresursseihin. Koetta johtivat professori Craig Anderson George Institute for Global Healthista ja UNSW Sydneystä sekä professori Victor C. Urrutia Johns Hopkinsin yliopiston lääketieteellisestä korkeakoulusta.

Professori Anderson sanoi, että ohjeen suositeltu seuranta 24 tunnin aikana trombolyysihoidon jälkeen (hyytymien poistaminen), joka kehitettiin alun perin 1990-luvulla, vie huomattavan paljon hoitoaikaa ja tehohoitoyksikön (ICU) vuodepaikkaa.

"Tämä muiden hoidon osa-alueiden, kuten koulutuksen, neuvonnan ja ahdistuneiden perheenjäsenten tukemisen, sairaanhoitajien huomio häiritsee tätä potilaiden unen seurantaa, eikä se välttämättä ole edes tarpeen niille, joita pidetään "pieniriskisinä", hän lisäsi.

Selvittääkseen, voidaanko seurantatiheyttä vähentää turvallisesti, tutkijat tutkivat yhteensä 4 515 potilasta, joilla oli akuutti iskeeminen aivohalvaus 8 maassa. Potilaita seurattiin joko matalan intensiteetin protokollan (19 arviointia 24 tunnin aikana trombolyysin jälkeen) tai tavanomaisen hoidon (39 arviointia) mukaisesti.

Molemmissa ryhmissä elintoimintoja ja neurologisia arviointeja suoritettiin 15 minuutin välein kahden ensimmäisen tunnin aikana. Seuraavien kahdeksan tunnin ajan potilaita seurattiin kahden tunnin välein matalan intensiteetin seurantaryhmässä ja 30 minuutin välein standardiryhmässä. 24 tuntiin asti matalan intensiteetin ryhmää tarkkailtiin neljän tunnin välein verrattuna standardiryhmän tuntiseurantaan.

Vertailukelpoinen osa potilaista koki huonon toiminnallisen lopputuloksen (kuolema tai vamma) 90 päivän kohdalla, 31,7 %:lla (809 osallistujasta 2552:sta) matalan intensiteetin ryhmässä ja 30,9 %:lla (606/1963) tavallisessa seurantaryhmässä.

Aivoverenvuoto (aivoverenvuoto) - trombolyyttisen hoidon vakavin komplikaatio - oli alhainen molemmissa ryhmissä, 0,2 %:lla potilaista matalan intensiteetin ryhmässä ja 0,4 %:lla potilaista tavallisessa seurantaryhmässä. Vakavat haittatapahtumat olivat samanlaisia ​​alhaisen intensiteetin ja tavanomaisen seurantaryhmän välillä 11,1 % ja 11,3 %.

Professori Anderson sanoi, että tämä on ensimmäinen tämän mittakaavan tutkimus, joka osoittaa, että matalan intensiteetin hoito on turvallista ja tehokasta aivohalvauksen hoidossa.

"Säännöllinen seuranta aivohalvauksen ensimmäisten tuntien aikana on kriittistä, mutta tuntiarviointi saattaa olla tarpeetonta seuraavien 24 tunnin aikana. Tuloksemme osoittavat, että matalan intensiteetin seuranta on turvallista eikä vaikuta potilaan toipumiseen, tuloksiin tai tyytyväisyyteen hoitoon.

"Odotamme tämän lähestymistavan ottavan käyttöön sairaalat ympäri maailmaa, etenkin kun resurssit ovat rajalliset, koska se voi virtaviivaistaa hoitoa ja antaa sairaanhoitajille mahdollisuuden viettää enemmän aikaa näiden potilaiden monimutkaisen hoidon muihin tärkeisiin näkökohtiin."

Protokolla ei vain parantanut hoitoaikaa, vaan myös parantanut tehohoitovuoteiden saatavuutta erityisesti Yhdysvalloissa, jossa tehohoitoon päässyt potilaiden osuus oli 30 % pienempi sairaaloissa, joissa oli matala-intensiteetti.

Professori Urrutia, tutkimuksen vanhempi kirjoittaja ja Johns Hopkinsin sairaalan Comprehensive Stroke Centerin lääketieteellinen johtaja, sanoi, että tämä uusi lähestymistapa voisi tukea kestävämpää aivohalvauksen hoitoa.

"Tämä tutkimus tehtiin osittain Covid-19-pandemian aikana, jolloin terveydenhuollon resurssit olivat äärimmäisen rasittuneena. Vaikka olemme voittaneet monet tämän ajanjakson paineet, terveydenhuollon työntekijöistä ja sairaalasängyistä on edelleen pulaa. Odotamme

Aivohalvaus on maailman toiseksi yleisin kuolinsyy ja kolmanneksi yleisin työkyvyttömyyden syy kaikista ei-tarttuvista sairauksista. Akuutti iskeeminen aivohalvaus johtuu heikentyneestä verenkierrosta, koska hyytymä tukkii yhden aivojen tärkeimmistä verisuonista. Se sisältää 65 % kaikista aivohalvaustapauksista ja vähintään kolmanneksella iskeemisestä aivohalvauksesta kärsivistä potilaista on lievä tai kohtalainen neurologinen vajaatoiminta.

Optimistmain suoritettiin sairaalapaikoissa kahdeksassa maassa, mukaan lukien neljä korkean tulotason maata (Australia, Chile, Iso-Britannia ja Yhdysvallat) ja neljä matalan ja keskitulotason maata (Kiina, Malesia, Meksiko ja Vietnam).

Lähteet: