Surveillance réduite après un AVC chez les patients à faible risque alors qu’elle était sans danger chez les patients à faible risque

Surveillance réduite après un AVC chez les patients à faible risque alors qu’elle était sans danger chez les patients à faible risque

La fréquence des signes vitaux et la fonction neurologique sont évaluées chez les patients à faible risque après que le traitement d'un accident vasculaire cérébral ischémique aigu n'affecte pas les soins ou le rétablissement, selon de nouveaux résultats présentés lors de la 11e conférence européenne de l'Organisation européenne contre l'AVC à Helsinki, en Finlande.

Résultats de la surveillance optimale post-RTPA-IV dans l'étude sur les accidents vasculaires cérébraux ischémiques (Optimistmain), publiés simultanémentLe lancettea également montré que cette approche était également fluide pour le flux de travail infirmier et les ressources de soins intensifs. L'essai a été dirigé par le professeur Craig Anderson du George Institute for Global Health et de l'UNSW Sydney et le professeur Victor C. Urrutia de la faculté de médecine de l'Université Johns Hopkins.

Le professeur Anderson a déclaré que la surveillance recommandée dans les lignes directrices dans les 24 heures suivant le traitement par thrombolyse (élimination des caillots), initialement développée dans les années 1990, prend beaucoup de temps en soins infirmiers et en lits dans les unités de soins intensifs (USI).

"Cette attention portée par les infirmières dans d'autres aspects des soins, tels que l'éducation, le conseil et le soutien des membres anxieux de la famille, interfère avec cette surveillance du sommeil des patients et peut même ne pas être nécessaire pour ceux qui sont considérés comme à faible risque", a-t-il ajouté.

Pour déterminer si la fréquence de surveillance pouvait être réduite en toute sécurité, les chercheurs ont étudié un total de 4 515 patients ayant subi un AVC ischémique aigu dans 8 pays. Les patients ont été suivis selon soit un protocole de faible intensité (19 évaluations sur 24 heures après thrombolyse), soit des soins standards (39 évaluations).

Dans les deux groupes, les signes vitaux et les évaluations neurologiques ont été effectués toutes les 15 minutes pendant les deux premières heures. Pendant les huit heures suivantes, les patients ont été surveillés toutes les deux heures dans le groupe de surveillance de faible intensité contre toutes les 30 minutes dans le groupe standard. Jusqu'à 24 heures, le groupe de faible intensité a été surveillé toutes les quatre heures, comparativement à une surveillance horaire dans le groupe standard.

Une proportion comparable de patients ont connu un mauvais résultat fonctionnel (décès ou invalidité) à 90 jours, 31,7 % (809 sur 2 552 participants) dans le groupe de faible intensité et 30,9 % (606 sur 1 963) dans le groupe de surveillance standard.

L'incidence des hémorragies intracérébrales (hémorragies cérébrales) - la complication la plus grave du traitement thrombolytique - était faible dans les deux groupes, chez 0,2 % des patients du groupe de faible intensité et 0,4 % des patients du groupe de surveillance standard. Les événements indésirables graves étaient similaires entre les groupes de surveillance de faible intensité et standard, soit 11,1 % et 11,3 %, respectivement.

Le professeur Anderson a déclaré qu'il s'agissait de la première étude de cette envergure démontrant que les soins infirmiers de faible intensité sont sûrs et efficaces dans les soins liés à l'AVC.

« Une surveillance régulière au cours des premières heures suivant un AVC est essentielle, mais nous avons estimé que des évaluations horaires au cours des 24 heures suivantes pourraient être inutiles. Nos résultats montrent qu'une surveillance de faible intensité est sûre et n'affecte pas le rétablissement, les résultats ou la satisfaction du patient à l'égard des soins.

« Nous espérons que cette approche sera adoptée par les hôpitaux du monde entier, en particulier lorsque les ressources sont limitées, car elle peut rationaliser les soins et permettre aux infirmières de consacrer plus de temps à d'autres aspects importants des soins complexes de ces patients. »

Le protocole a non seulement amélioré le temps de soins infirmiers, mais a également amélioré la disponibilité des lits de soins intensifs, en particulier aux États-Unis, où la proportion de patients admis en unité de soins intensifs était inférieure de 30 % dans les hôpitaux sous surveillance de faible intensité.

Le professeur Urrutia, auteur principal de l'étude et directeur médical du Comprehensive Stroke Center de l'hôpital Johns Hopkins, a déclaré que cette nouvelle approche pourrait soutenir des soins plus résilients en matière d'AVC.

« Cette étude a été menée en partie pendant la pandémie de Covid-19, lorsque les ressources de santé étaient soumises à une pression extrême. Même si nous avons surmonté bon nombre des pressions de cette période, les pénuries de personnel soignant et de lits d'hôpitaux persistent.

L’accident vasculaire cérébral est la deuxième cause de décès et la troisième cause d’invalidité parmi toutes les maladies non transmissibles dans le monde. Un accident vasculaire cérébral ischémique aigu est causé par une diminution du flux sanguin car un caillot bloque l’un des principaux vaisseaux sanguins du cerveau. Cela concerne 65 % de tous les cas d’accident vasculaire cérébral et au moins un tiers des patients victimes d’un AVC ischémique présentent une déficience neurologique légère à modérée.

Optimistmain a été mené dans des hôpitaux de huit pays, dont quatre pays à revenu élevé (Australie, Chili, Royaume-Uni et États-Unis) et quatre pays à revenu faible ou intermédiaire (Chine, Malaisie, Mexique et Vietnam).

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