Smanjeni nadzor nakon moždanog udara u bolesnika s niskim rizikom koji je bio siguran u bolesnika s niskim rizikom

Smanjeni nadzor nakon moždanog udara u bolesnika s niskim rizikom koji je bio siguran u bolesnika s niskim rizikom

Učestalost vitalnih znakova i neurološke funkcije procjenjuju se u bolesnika s niskim rizikom nakon što liječenje akutnog ishemijskog moždanog udara ne utječe na skrb ili oporavak, prema novim rezultatima predstavljenim na 11. europskoj konferenciji Europske organizacije za moždani udar u Helsinkiju, Finska.

Rezultati optimalnog praćenja nakon RTPA-IV u studiji ishemijskog moždanog udara (Optimistmain), objavljeni istodobnoThe lancetatakođer je pokazao da ovaj pristup također ima protok za tijek rada za medicinske sestre i resurse intenzivne njege. Ispitivanje su vodili profesor Craig Anderson s George Institute for Global Health i UNSW Sydney i profesor Victor C. Urrutia s Medicinskog fakulteta Sveučilišta Johns Hopkins.

Profesor Anderson je rekao da preporučeno praćenje smjernica u roku od 24 sata nakon tretmana trombolizom (razbijanje ugrušaka), koje je izvorno razvijeno 1990-ih, oduzima značajno vrijeme za njegu i krevete na jedinici intenzivne njege (ICU).

"Ova pažnja medicinskih sestara iz drugih aspekata skrbi, kao što su obrazovanje, savjetovanje i podrška anksioznim članovima obitelji, ometa ovo praćenje spavanja pacijenata i možda čak nije ni potrebno za one koji se smatraju 'niskim rizikom'", dodao je.

Kako bi utvrdili može li se učestalost praćenja sigurno smanjiti, istraživači su proučavali ukupno 4515 pacijenata s akutnim ishemijskim moždanim udarom u 8 zemalja. Pacijenti su praćeni ili prema protokolu niskog intenziteta (19 procjena tijekom 24 sata nakon trombolize) ili prema standardnoj skrbi (39 procjena).

U obje skupine, vitalni znakovi i neurološke procjene su obavljene svakih 15 minuta tijekom prva dva sata. Sljedećih osam sati pacijenti su praćeni svaka dva sata u skupini praćenja niskog intenziteta u odnosu na svakih 30 minuta u standardnoj skupini. Do 24 sata, skupina niskog intenziteta praćena je svaka četiri sata, u usporedbi s praćenjem po satu u standardnoj skupini.

Usporedivi udio pacijenata doživio je loš funkcionalni ishod (smrt ili invaliditet) nakon 90 dana, 31,7% (809 od 2552 sudionika) u skupini niskog intenziteta i 30,9% (606 od 1963) u skupini za standardno praćenje.

Učestalost intracerebralne hemoragije (krvarenja u mozgu) - najteže komplikacije trombolitičke terapije - bila je niska u obje skupine, u 0,2% bolesnika u skupini niskog intenziteta i 0,4% bolesnika u skupini standardnog praćenja. Ozbiljne nuspojave bile su slične između skupina s niskim intenzitetom i standardnog praćenja s 11,1% odnosno 11,3%.

Profesor Anderson je rekao da je ovo prva studija ove ljestvice koja pokazuje da je dojenje niskog intenziteta sigurno i učinkovito u liječenju moždanog udara.

"Redovito praćenje u prvih nekoliko sati moždanog udara je kritično, ali smatramo da bi procjene svakog sata u sljedeća 24 sata mogle biti nepotrebne. Naši rezultati pokazuju da je praćenje niskog intenziteta sigurno i ne utječe na oporavak pacijenta, rezultate ili zadovoljstvo njegom.

"Očekujemo da će ovaj pristup usvojiti bolnice diljem svijeta, osobito kada su resursi ograničeni, jer može pojednostaviti skrb i omogućiti medicinskim sestrama da provedu više vremena na drugim važnim aspektima složene skrbi za ove pacijente."

Protokol ne samo da je produžio vrijeme njege, već je poboljšao i dostupnost kreveta za intenzivnu njegu, posebno u SAD-u, gdje je udio pacijenata primljenih u jedinicu intenzivne njege bio 30% manji u bolnicama pod nadzorom niskog intenziteta.

Profesor Urrutia, stariji autor studije i medicinski direktor Centra za sveobuhvatne moždane udare u bolnici Johns Hopkins, rekao je da bi ovaj novi pristup mogao podržati otporniju skrb za moždani udar.

"Ova je studija djelomično provedena tijekom pandemije Covid-19, kada su zdravstveni resursi bili pod velikim pritiskom. Iako smo prevladali mnoge pritiske ovog razdoblja, i dalje postoji nedostatak zdravstvenih radnika i bolničkih kreveta. Očekujemo

Moždani udar je drugi vodeći uzrok smrti i treći vodeći uzrok invaliditeta od svih nezaraznih bolesti u svijetu. Akutni ishemijski moždani udar uzrokovan je smanjenim protokom krvi jer ugrušak blokira jednu od glavnih krvnih žila u mozgu. Uključuje 65% svih slučajeva moždanog udara, a najmanje trećina bolesnika s ishemijskim moždanim udarom ima blago do umjereno neurološko oštećenje.

Optimistmain je proveden u bolnicama u osam zemalja, uključujući četiri zemlje s visokim dohotkom (Australija, Čile, Ujedinjeno Kraljevstvo i Sjedinjene Države) i četiri zemlje s niskim i srednjim dohotkom (Kina, Malezija, Meksiko i Vijetnam).

Izvori: