Ridotta sorveglianza post-ictus nei pazienti a basso rischio che era sicura nei pazienti a basso rischio

Ridotta sorveglianza post-ictus nei pazienti a basso rischio che era sicura nei pazienti a basso rischio

Secondo i nuovi risultati presentati all'undicesima conferenza europea della European Stroke Organization a Helsinki, Finlandia, la frequenza dei segni vitali e la funzione neurologica vengono valutati nei pazienti a basso rischio dopo che il trattamento dell'ictus ischemico acuto non influisce sulla cura o sul recupero.

Risultati del monitoraggio ottimale post-RTPA-IV nello studio sull'ictus ischemico (Optimistmain), pubblicati contemporaneamenteIL lancettaha inoltre dimostrato che questo approccio ha avuto un flusso anche per il flusso di lavoro infermieristico e per le risorse di terapia intensiva. Lo studio è stato condotto dal professor Craig Anderson del George Institute for Global Health e dall’UNSW Sydney e dal professor Victor C. Urrutia della Johns Hopkins University School of Medicine.

Il professor Anderson ha affermato che il monitoraggio raccomandato dalle linee guida nelle 24 ore successive al trattamento di trombolisi (eliminazione dei coaguli), originariamente sviluppato negli anni '90, richiede molto tempo infermieristico e posti letto nelle unità di terapia intensiva (ICU).

"Questa attenzione da parte degli infermieri verso altri aspetti dell'assistenza come l'educazione, la consulenza e il supporto dei familiari ansiosi interferisce con il monitoraggio del sonno dei pazienti e potrebbe non essere nemmeno necessaria per coloro che sono considerati" a basso rischio ", ha aggiunto.

Per determinare se la frequenza del monitoraggio potesse essere ridotta in modo sicuro, i ricercatori hanno studiato un totale di 4.515 pazienti con ictus ischemico acuto in 8 paesi. I pazienti sono stati monitorati secondo un protocollo a bassa intensità (19 valutazioni nell'arco di 24 ore dopo la trombolisi) o una terapia standard (39 valutazioni).

In entrambi i gruppi, i segni vitali e le valutazioni neurologiche sono stati eseguiti ogni 15 minuti per le prime due ore. Per le successive otto ore, i pazienti sono stati monitorati ogni due ore nel gruppo di monitoraggio a bassa intensità rispetto ogni 30 minuti nel gruppo standard. Fino a 24 ore, il gruppo a bassa intensità è stato monitorato ogni quattro ore, rispetto al monitoraggio orario nel gruppo standard.

Una percentuale comparabile di pazienti ha manifestato un risultato funzionale scarso (morte o disabilità) a 90 giorni, il 31,7% (809 su 2552 partecipanti) nel gruppo a bassa intensità e il 30,9% (606 su 1963) nel gruppo di monitoraggio standard.

L'incidenza dell'emorragia intracerebrale (emorragia cerebrale), la complicanza più grave della terapia trombolitica, è stata bassa in entrambi i gruppi, nello 0,2% dei pazienti nel gruppo a bassa intensità e nello 0,4% dei pazienti nel gruppo di monitoraggio standard. Gli eventi avversi gravi erano simili tra i gruppi di monitoraggio a bassa intensità e standard rispettivamente nell’11,1% e nell’11,3%.

Il professor Anderson ha affermato che questo è il primo studio di questa portata a dimostrare che l’assistenza infermieristica a bassa intensità è sicura ed efficace nella cura dell’ictus.

"Il monitoraggio regolare nelle prime ore dell'ictus è fondamentale, ma riteniamo che le valutazioni orarie nelle 24 ore successive potrebbero non essere necessarie. I nostri risultati mostrano che il monitoraggio a bassa intensità è sicuro e non influisce sul recupero del paziente, sui risultati o sulla soddisfazione della cura.

“Ci aspettiamo che questo approccio venga adottato dagli ospedali di tutto il mondo, in particolare quando le risorse sono limitate, poiché può semplificare l’assistenza e consentire agli infermieri di dedicare più tempo ad altri aspetti importanti della complessa assistenza di questi pazienti”.

Il protocollo non solo ha migliorato i tempi infermieristici, ma ha anche migliorato la disponibilità di letti di terapia intensiva, in particolare negli Stati Uniti, dove la percentuale di pazienti ricoverati nell’unità di terapia intensiva era inferiore del 30% negli ospedali sottoposti a sorveglianza a bassa intensità.

Il professor Urrutia, autore senior dello studio e direttore medico del Comprehensive Stroke Center presso il Johns Hopkins Hospital, ha affermato che questo nuovo approccio potrebbe supportare una cura dell’ictus più resiliente.

"Questo studio è stato condotto in parte durante la pandemia di Covid-19, quando le risorse sanitarie erano sottoposte a pressioni estreme. Sebbene abbiamo superato molte delle pressioni di questo periodo, persistono carenze di operatori sanitari e letti ospedalieri. Ci aspettiamo

L’ictus è la seconda causa di morte e la terza causa di disabilità tra tutte le malattie non trasmissibili nel mondo. Un ictus ischemico acuto è causato da una riduzione del flusso sanguigno perché un coagulo blocca uno dei principali vasi sanguigni del cervello. Comprende il 65% di tutti i casi di ictus e almeno un terzo dei pazienti con ictus ischemico presenta un danno neurologico da lieve a moderato.

Optimistmain è stato condotto presso ospedali di otto paesi, tra cui quattro paesi ad alto reddito (Australia, Cile, Regno Unito e Stati Uniti) e quattro paesi a basso e medio reddito (Cina, Malesia, Messico e Vietnam).

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