Sumažintas mažos rizikos pacientų stebėjimas po insulto, kuris buvo saugus mažos rizikos pacientams

Sumažintas mažos rizikos pacientų stebėjimas po insulto, kuris buvo saugus mažos rizikos pacientams

Gyvybinių funkcijų dažnis ir neurologinė funkcija vertinami mažos rizikos pacientams po to, kai ūminio išeminio insulto gydymas neturi įtakos priežiūrai ar pasveikimui, rodo nauji rezultatai, pristatyti 11-ojoje Europos insulto organizacijos konferencijoje Helsinkyje, Suomijoje.

Optimalaus stebėjimo po RTPA-IV išeminio insulto tyrimo (Optimistmain) rezultatai, paskelbti kartuThe lancetastaip pat parodė, kad šis metodas taip pat turėjo srautą slaugos darbo eigai ir intensyviosios terapijos ištekliams. Tyrimui vadovavo profesorius Craigas Andersonas iš Džordžo pasaulinės sveikatos instituto ir UNSW Sidnėjaus bei profesorius Victoras C. Urrutia iš Johnso Hopkinso universiteto medicinos mokyklos.

Profesorius Andersonas sakė, kad gairėse rekomenduojamas stebėjimas 24 valandas po trombolizės gydymo (krešulių pašalinimo), kuris iš pradžių buvo sukurtas 1990-aisiais, reikalauja daug slaugos laiko ir intensyvios terapijos skyriaus (ICU) lovų.

„Šis slaugytojų dėmesys iš kitų priežiūros aspektų, tokių kaip švietimas, konsultavimas ir nerimastingų šeimos narių parama, trukdo stebėti pacientų miegą ir gali būti net nereikalingas tiems, kurie laikomi „maža rizika“, – pridūrė jis.

Norėdami nustatyti, ar stebėjimo dažnumą galima saugiai sumažinti, mokslininkai iš viso ištyrė 4515 pacientų, sergančių ūminiu išeminiu insultu 8 šalyse. Pacientai buvo stebimi pagal mažo intensyvumo protokolą (19 vertinimų per 24 valandas po trombolizės) arba pagal standartinę priežiūrą (39 vertinimai).

Abiejose grupėse gyvybiniai rodikliai ir neurologiniai vertinimai buvo atliekami kas 15 minučių pirmąsias dvi valandas. Kitas aštuonias valandas pacientai buvo stebimi kas dvi valandas mažo intensyvumo stebėjimo grupėje, o standartinėje grupėje - kas 30 minučių. Iki 24 valandų mažo intensyvumo grupė buvo stebima kas keturias valandas, palyginti su valandiniu stebėjimu standartinėje grupėje.

Panaši dalis pacientų patyrė blogą funkcinę baigtį (mirtį arba negalią) po 90 dienų, 31,7 % (809 iš 2552 dalyvių) mažo intensyvumo grupėje ir 30,9 % (606 iš 1963 m.) standartinio stebėjimo grupėje.

Intracerebrinio kraujavimo (smegenų kraujavimo) – rimčiausios trombolizinio gydymo komplikacijos – dažnis buvo mažas abiejose grupėse – 0,2 % pacientų mažo intensyvumo grupėje ir 0,4 % pacientų standartinėje stebėjimo grupėje. Sunkūs nepageidaujami reiškiniai buvo panašūs mažo intensyvumo ir standartinio stebėjimo grupėse – atitinkamai 11,1 % ir 11,3 %.

Profesorius Andersonas teigė, kad tai pirmasis tokio masto tyrimas, parodantis, kad mažo intensyvumo slauga yra saugi ir veiksminga gydant insultą.

"Reguliarus stebėjimas pirmosiomis insulto valandomis yra labai svarbus, tačiau manėme, kad valandinis vertinimas per kitas 24 valandas gali būti nereikalingas. Mūsų rezultatai rodo, kad mažo intensyvumo stebėjimas yra saugus ir neturi įtakos paciento atsigavimui, rezultatams ar pasitenkinimui priežiūra.

"Tikimės, kad šį požiūrį pritaikys ligoninės visame pasaulyje, ypač kai ištekliai yra riboti, nes tai gali supaprastinti priežiūrą ir leisti slaugytojams skirti daugiau laiko kitiems svarbiems sudėtingos šių pacientų priežiūros aspektams."

Protokolas ne tik pagerino slaugos laiką, bet ir pagerino intensyviosios terapijos lovų prieinamumą, ypač JAV, kur pacientų, patenkančių į intensyviosios terapijos skyrių, dalis buvo 30% mažesnė ligoninėse, kuriose stebimas mažas intensyvus stebėjimas.

Profesorius Urrutia, vyresnysis tyrimo autorius ir Johnso Hopkinso ligoninės Išsamaus insulto centro medicinos direktorius, teigė, kad šis naujas požiūris gali padėti užtikrinti atsparesnę insulto priežiūrą.

„Šis tyrimas iš dalies buvo atliktas per Covid-19 pandemiją, kai sveikatos priežiūros ištekliai buvo labai įtempti. Nors įveikėme daugelį šio laikotarpio spaudimų, sveikatos priežiūros darbuotojų ir ligoninių lovų trūksta. Tikimės

Insultas yra antra pagal dažnumą mirties priežastis ir trečia pagrindinė neįgalumo priežastis pagal visas neužkrečiamas ligas visame pasaulyje. Ūminį išeminį insultą sukelia sumažėjusi kraujotaka, nes krešulys blokuoja vieną iš pagrindinių smegenų kraujagyslių. Tai apima 65% visų insulto atvejų ir mažiausiai trečdalis pacientų, sergančių išeminiu insultu, turi lengvą ar vidutinio sunkumo neurologinį sutrikimą.

Optimistmain buvo atliktas ligoninėse aštuoniose šalyse, įskaitant keturias dideles pajamas gaunančias šalis (Australiją, Čilę, Jungtinę Karalystę ir JAV) ir keturias mažas ir vidutines pajamas gaunančias šalis (Kiniją, Malaiziją, Meksiką ir Vietnamą).

Šaltiniai: