Samazināta pēcinsulta uzraudzība zema riska pacientiem, kas bija droša zema riska pacientiem

Samazināta pēcinsulta uzraudzība zema riska pacientiem, kas bija droša zema riska pacientiem

Dzīvības pazīmju un neiroloģisko funkciju biežums tiek novērtēts zema riska pacientiem pēc tam, kad akūta išēmiska insulta ārstēšana neietekmē aprūpi vai atveseļošanos, liecina jaunie rezultāti, kas prezentēti Eiropas Insulta organizācijas 11. Eiropas konferencē Helsinkos, Somijā.

Optimālas pēcRTPA-IV uzraudzības rezultāti išēmiskā insulta pētījumā (Optimistmain), kas publicēti vienlaikusThe lancetearī parādīja, ka šai pieejai bija plūsma arī māsu darbplūsmai un intensīvās terapijas resursiem. Izmēģinājumu vadīja profesors Kreigs Andersons no Džordža Globālās veselības institūta un UNSW Sidnejas un profesors Viktors K. Urrutia no Džona Hopkinsa universitātes Medicīnas skolas.

Profesors Andersons teica, ka vadlīnijās ieteiktā uzraudzība 24 stundu laikā pēc trombolīzes ārstēšanas (trombu likvidēšanas), kas sākotnēji tika izstrādāta 1990. gados, aizņem ievērojamu māsu laiku un intensīvās terapijas nodaļas (ICU) gultas.

"Šī medmāsu uzmanība no citiem aprūpes aspektiem, piemēram, izglītošana, konsultēšana un satrauktu ģimenes locekļu atbalsts, traucē pacientu miega uzraudzībai un var pat nebūt nepieciešama tiem, kuri tiek uzskatīti par" zemu risku", " viņš piebilda.

Lai noteiktu, vai novērošanas biežumu var droši samazināt, pētnieki kopumā pētīja 4515 pacientus ar akūtu išēmisku insultu 8 valstīs. Pacienti tika uzraudzīti saskaņā ar zemas intensitātes protokolu (19 novērtējumi 24 stundu laikā pēc trombolīzes) vai standarta aprūpi (39 novērtējumi).

Abās grupās dzīvībai svarīgās pazīmes un neiroloģiskie novērtējumi tika veikti ik pēc 15 minūtēm pirmajās divās stundās. Nākamās astoņas stundas pacienti tika novēroti ik pēc divām stundām zemas intensitātes uzraudzības grupā, salīdzinot ar ik pēc 30 minūtēm standarta grupā. Līdz 24 stundām zemas intensitātes grupa tika uzraudzīta ik pēc četrām stundām, salīdzinot ar stundu uzraudzību standarta grupā.

Salīdzināmai daļai pacientu pēc 90 dienām bija slikts funkcionālais iznākums (nāve vai invaliditāte), 31,7% (809 no 2552 dalībniekiem) zemas intensitātes grupā un 30,9% (606 no 1963. gada) standarta uzraudzības grupā.

Intracerebrālās asiņošanas (smadzeņu asiņošanas) biežums - nopietnākā trombolītiskās terapijas komplikācija - abās grupās bija zems, 0,2% pacientu zemas intensitātes grupā un 0,4% pacientu standarta uzraudzības grupā. Nopietnas nevēlamās blakusparādības bija līdzīgas zemas intensitātes un standarta novērošanas grupā – attiecīgi 11,1% un 11,3%.

Profesors Andersons teica, ka šis ir pirmais šāda mēroga pētījums, kas parāda, ka zemas intensitātes māsa ir droša un efektīva insulta aprūpē.

"Regulāra uzraudzība pirmajās insulta stundās ir ļoti svarīga, taču mēs uzskatījām, ka stundu novērtējums nākamajās 24 stundās var būt nevajadzīgs. Mūsu rezultāti liecina, ka zemas intensitātes uzraudzība ir droša un neietekmē pacienta atveseļošanos, rezultātus vai apmierinātību ar aprūpi.

"Mēs sagaidām, ka šo pieeju izmantos slimnīcas visā pasaulē, jo īpaši, ja resursi ir ierobežoti, jo tā var racionalizēt aprūpi un ļaut medmāsām pavadīt vairāk laika citiem svarīgiem šo pacientu kompleksās aprūpes aspektiem."

Protokols ne tikai uzlaboja aprūpes laiku, bet arī uzlaboja intensīvās terapijas gultu pieejamību, jo īpaši ASV, kur intensīvās terapijas nodaļā ievietoto pacientu īpatsvars slimnīcās ar zemas intensitātes uzraudzību bija par 30% mazāks.

Profesors Urrutia, pētījuma vecākais autors un Džona Hopkinsa slimnīcas Visaptverošā insulta centra medicīnas direktors, teica, ka šī jaunā pieeja varētu atbalstīt noturīgāku insulta aprūpi.

"Šis pētījums daļēji tika veikts Covid-19 pandēmijas laikā, kad veselības aprūpes resursi bija ārkārtīgi noslogoti. Lai gan mēs esam pārvarējuši daudzas šī perioda problēmas, joprojām trūkst veselības aprūpes darbinieku un slimnīcu gultu. Mēs sagaidām

Insults ir otrais galvenais nāves cēlonis un trešais galvenais invaliditātes cēlonis no visām neinfekcijas slimībām visā pasaulē. Akūtu išēmisku insultu izraisa samazināta asins plūsma, jo trombs bloķē vienu no galvenajiem smadzeņu asinsvadiem. Tas ietver 65% no visiem insulta gadījumiem un vismaz trešdaļai išēmiska insulta pacientu ir viegli vai vidēji smagi neiroloģiski traucējumi.

Optimistmain tika veikts slimnīcu vietās astoņās valstīs, tostarp četrās valstīs ar augstu ienākumu līmeni (Austrālijā, Čīlē, Apvienotajā Karalistē un ASV) un četrās valstīs ar zemiem un vidējiem ienākumiem (Ķīnā, Malaizijā, Meksikā un Vjetnamā).

Avoti: