Redusert overvåking etter hjerneslag hos lavrisikopasienter som var trygg hos lavrisikopasienter

Redusert overvåking etter hjerneslag hos lavrisikopasienter som var trygg hos lavrisikopasienter

Frekvensen av vitale tegn og nevrologisk funksjon vurderes hos lavrisikopasienter etter at behandling av akutt iskemisk hjerneslag ikke påvirker omsorg eller restitusjon, ifølge nye resultater presentert på den 11. europeiske konferansen til European Stroke Organization i Helsinki, Finland.

Resultater av optimal post-RTPA-IV overvåking i den iskemiske hjerneslagstudien (Optimistmain), publisert samtidigDe lansettviste også at denne tilnærmingen også hadde flyt for sykepleiearbeidsflyt og intensivressurser. Forsøket ble ledet av professor Craig Anderson fra George Institute for Global Health og UNSW Sydney og professor Victor C. Urrutia fra Johns Hopkins University School of Medicine.

Professor Anderson sa at retningslinjens anbefalte overvåking i løpet av 24 timer etter trombolysebehandling (propp-busting), som opprinnelig ble utviklet på 1990-tallet, tar opp betydelig sykepleietid og intensivavdelinger (ICU).

"Denne oppmerksomheten fra sykepleiere fra andre aspekter av omsorgen som utdanning, rådgivning og støtte til engstelige familiemedlemmer forstyrrer denne overvåkingen av pasientenes søvn og er kanskje ikke engang nødvendig for de som anses som "lav risiko", la han til.

For å avgjøre om overvåkingsfrekvensen trygt kan reduseres, studerte forskere totalt 4515 pasienter med akutt iskemisk hjerneslag i 8 land. Pasientene ble overvåket i henhold til enten en lavintensitetsprotokoll (19 vurderinger over 24 timer etter trombolyse) eller standardbehandling (39 vurderinger).

I begge gruppene ble vitale tegn og nevrologiske vurderinger utført hvert 15. minutt de to første timene. I de neste åtte timene ble pasientene overvåket annenhver time i lavintensitetsovervåkingsgruppen versus hvert 30. minutt i standardgruppen. Inntil 24 timer ble lavintensitetsgruppen overvåket hver fjerde time, sammenlignet med timeovervåking i standardgruppen.

En sammenlignbar andel av pasientene opplevde et dårlig funksjonelt resultat (død eller funksjonshemming) etter 90 dager, 31,7 % (809 av 2552 deltakere) i lavintensitetsgruppen og 30,9 % (606 av 1963) i standard overvåkingsgruppen.

Forekomsten av intracerebral blødning (hjerneblødning) - den alvorligste komplikasjonen ved trombolytisk behandling - var lav i begge gruppene, hos 0,2 % av pasientene i lavintensitetsgruppen og 0,4 % av pasientene i standard overvåkingsgruppen. Alvorlige bivirkninger var like mellom lavintensitets- og standardovervåkingsgruppene med henholdsvis 11,1 % og 11,3 %.

Professor Anderson sa at dette er den første studien av denne skalaen som viser at sykepleie med lav intensitet er trygt og effektivt i hjerneslagbehandling.

"Regelmessig overvåking de første timene av hjerneslag er kritisk, men vi følte at timevurderinger i de påfølgende 24 timene kan være unødvendige. Resultatene våre viser at lavintensitetsovervåking er trygt og ikke påvirker pasientens restitusjon, utfall eller tilfredshet med pleie."

"Vi forventer at denne tilnærmingen vil bli tatt i bruk av sykehus over hele verden, spesielt når ressursene er begrenset, siden den kan strømlinjeforme omsorgen og la sykepleiere bruke mer tid på andre viktige aspekter ved den komplekse omsorgen for disse pasientene."

Protokollen forbedret ikke bare sykepleietiden, men forbedret også tilgjengeligheten av intensivsenger, spesielt i USA, hvor andelen pasienter innlagt på intensivavdelingen var 30 % lavere ved sykehus under lavintensitetsovervåking.

Professor Urrutia, seniorforfatter av studien og medisinsk direktør for Comprehensive Stroke Center ved Johns Hopkins Hospital, sa at denne nye tilnærmingen kan støtte mer spenstig slagbehandling.

"Denne studien ble delvis utført under Covid-19-pandemien, da helseressursene var under ekstrem belastning. Selv om vi har overvunnet mye av presset i denne perioden, vedvarer mangel på helsepersonell og sykehussenger. Vi forventer

Hjerneslag er den nest ledende dødsårsaken og den tredje ledende årsaken til funksjonshemming av alle ikke-smittsomme sykdommer over hele verden. Et akutt iskemisk hjerneslag er forårsaket av redusert blodstrøm fordi en blodpropp blokkerer en av de store blodårene i hjernen. Det inkluderer 65 % av alle slagtilfeller, og minst en tredjedel av iskemiske slagpasienter har mild til moderat nevrologisk svekkelse.

Optimistmain ble utført på sykehussteder i åtte land, inkludert fire høyinntektsland (Australia, Chile, Storbritannia og USA) og fire lav- og mellominntektsland (Kina, Malaysia, Mexico og Vietnam).

Kilder: