Vigilância pós-AVC reduzida em pacientes de baixo risco que era segura em pacientes de baixo risco

Vigilância pós-AVC reduzida em pacientes de baixo risco que era segura em pacientes de baixo risco

A frequência dos sinais vitais e da função neurológica avaliada em pacientes de baixo risco após o tratamento do AVC isquêmico agudo não afetar o cuidado ou a recuperação, de acordo com novos resultados apresentados na 11ª Conferência Europeia da Organização Europeia do AVC em Helsinque, Finlândia.

Resultados do monitoramento pós-RTPA-IV ideal no estudo de acidente vascular cerebral isquêmico (Optimistmain), publicados simultaneamenteO lancetatambém mostrou que essa abordagem também possuía fluxo para fluxo de trabalho de enfermagem e recursos de terapia intensiva. O ensaio foi liderado pelo professor Craig Anderson, do George Institute for Global Health e UNSW Sydney, e pelo professor Victor C. Urrutia, da Escola de Medicina da Universidade Johns Hopkins.

O professor Anderson disse que o monitoramento recomendado pela diretriz nas 24 horas após o tratamento de trombólise (remoção de coágulos), que foi originalmente desenvolvido na década de 1990, ocupa um tempo significativo de enfermagem e de leitos de unidade de terapia intensiva (UTI).

“Essa atenção dos enfermeiros de outros aspectos do cuidado como educação, aconselhamento e apoio aos familiares ansiosos interfere nesse monitoramento do sono dos pacientes e pode até não ser necessária para aqueles que são considerados de ‘baixo risco’”, acrescentou.

Para determinar se a frequência de monitorização poderia ser reduzida com segurança, os investigadores estudaram um total de 4.515 pacientes com AVC isquémico agudo em 8 países. Os pacientes foram monitorados de acordo com um protocolo de baixa intensidade (19 avaliações durante 24 horas após a trombólise) ou tratamento padrão (39 avaliações).

Em ambos os grupos, os sinais vitais e avaliações neurológicas foram realizados a cada 15 minutos durante as primeiras duas horas. Durante as oito horas seguintes, os pacientes foram monitorados a cada duas horas no grupo de monitoramento de baixa intensidade versus a cada 30 minutos no grupo padrão. Até 24 horas, o grupo de baixa intensidade foi monitorado a cada quatro horas, em comparação com o monitoramento de hora em hora no grupo padrão.

Uma proporção comparável de pacientes apresentou um resultado funcional ruim (morte ou incapacidade) em 90 dias, 31,7% (809 de 2.552 participantes) no grupo de baixa intensidade e 30,9% (606 de 1.963) no grupo de monitoramento padrão.

A incidência de hemorragia intracerebral (hemorragia cerebral) - a complicação mais grave da terapia trombolítica - foi baixa em ambos os grupos, em 0,2% dos pacientes no grupo de baixa intensidade e em 0,4% dos pacientes no grupo de monitoramento padrão. Os eventos adversos graves foram semelhantes entre os grupos de monitoramento de baixa intensidade e padrão em 11,1% e 11,3%, respectivamente.

O professor Anderson disse que este é o primeiro estudo desta escala a mostrar que a enfermagem de baixa intensidade é segura e eficaz no tratamento do AVC.

“O monitoramento regular nas primeiras horas do AVC é fundamental, mas achamos que as avaliações de hora em hora nas 24 horas seguintes podem ser desnecessárias. Nossos resultados mostram que o monitoramento de baixa intensidade é seguro e não afeta a recuperação do paciente, os resultados ou a satisfação com o atendimento.

“Esperamos que esta abordagem seja adoptada por hospitais em todo o mundo, especialmente quando os recursos são limitados, pois pode agilizar os cuidados e permitir que os enfermeiros dediquem mais tempo a outros aspectos importantes do cuidado complexo destes pacientes.”

O protocolo não só melhorou o tempo de enfermagem, mas também melhorou a disponibilidade de camas de cuidados intensivos, particularmente nos EUA, onde a proporção de pacientes internados na unidade de cuidados intensivos foi 30% menor em hospitais sob vigilância de baixa intensidade.

O professor Urrutia, autor sênior do estudo e diretor médico do Comprehensive Stroke Center do Johns Hopkins Hospital, disse que esta nova abordagem poderia apoiar cuidados de AVC mais resilientes.

“Este estudo foi realizado em parte durante a pandemia de Covid-19, quando os recursos de saúde estavam sob extrema pressão. Embora tenhamos superado muitas das pressões deste período, persiste a escassez de profissionais de saúde e de leitos hospitalares.

O AVC é a segunda principal causa de morte e a terceira principal causa de incapacidade de todas as doenças não transmissíveis em todo o mundo. Um acidente vascular cerebral isquêmico agudo é causado pela redução do fluxo sanguíneo porque um coágulo bloqueia um dos principais vasos sanguíneos do cérebro. Inclui 65% de todos os casos de AVC e pelo menos um terço dos pacientes com AVC isquêmico apresentam comprometimento neurológico leve a moderado.

O Optimistmain foi realizado em hospitais de oito países, incluindo quatro países de rendimento elevado (Austrália, Chile, Reino Unido e Estados Unidos) e quatro países de rendimento baixo e médio (China, Malásia, México e Vietname).

Fontes: