Znížený dohľad po mozgovej príhode u pacientov s nízkym rizikom, ktorý bol bezpečný u pacientov s nízkym rizikom

Znížený dohľad po mozgovej príhode u pacientov s nízkym rizikom, ktorý bol bezpečný u pacientov s nízkym rizikom

Frekvencia vitálnych funkcií a neurologické funkcie sa hodnotia u pacientov s nízkym rizikom po tom, čo liečba akútnej ischemickej cievnej mozgovej príhody neovplyvňuje starostlivosť alebo zotavenie, podľa nových výsledkov prezentovaných na 11. európskej konferencii Európskej organizácie pre cievne mozgové príhody vo fínskych Helsinkách.

Výsledky optimálneho monitorovania po RTPA-IV v štúdii ischemickej cievnej mozgovej príhody (Optimistmain), publikované súbežneThe lancetatiež ukázali, že tento prístup má tiež tok pre pracovný tok sestier a zdroje intenzívnej starostlivosti. Skúšku viedli profesor Craig Anderson z George Institute for Global Health a UNSW Sydney a profesor Victor C. Urrutia z Johns Hopkins University School of Medicine.

Profesor Anderson uviedol, že odporúčané monitorovanie 24 hodín po liečbe trombolýzou (odbúravanie krvných zrazenín), ktoré bolo pôvodne vyvinuté v 90. rokoch, zaberá značný čas ošetrovateľskej starostlivosti a lôžka na jednotke intenzívnej starostlivosti (JIS).

„Táto pozornosť sestier z iných aspektov starostlivosti, ako je vzdelávanie, poradenstvo a podpora úzkostných rodinných príslušníkov, narúša toto monitorovanie spánku pacientov a nemusí byť ani potrebná pre tých, ktorí sú považovaní za ‚nízkorizikové‘,“ dodal.

Aby sa zistilo, či možno frekvenciu monitorovania bezpečne znížiť, výskumníci študovali celkovo 4 515 pacientov s akútnou ischemickou mozgovou príhodou v 8 krajinách. Pacienti boli monitorovaní buď podľa protokolu nízkej intenzity (19 hodnotení počas 24 hodín po trombolýze) alebo podľa štandardnej starostlivosti (39 hodnotení).

V oboch skupinách sa prvé dve hodiny každých 15 minút uskutočňovali vitálne funkcie a neurologické hodnotenia. Počas nasledujúcich ôsmich hodín boli pacienti monitorovaní každé dve hodiny v skupine s nízkou intenzitou monitorovania oproti každých 30 minút v skupine so štandardom. Do 24 hodín bola skupina s nízkou intenzitou monitorovaná každé štyri hodiny v porovnaní s hodinovým monitorovaním v skupine so štandardom.

Porovnateľný podiel pacientov zaznamenal zlý funkčný výsledok (smrť alebo invaliditu) po 90 dňoch, 31,7 % (809 z 2 552 účastníkov) v skupine s nízkou intenzitou a 30,9 % (606 z roku 1963) v skupine so štandardným sledovaním.

Výskyt intracerebrálneho krvácania (krvácania do mozgu) – najzávažnejšej komplikácie trombolytickej liečby – bol nízky v oboch skupinách, u 0,2 % pacientov v skupine s nízkou intenzitou a 0,4 % pacientov v skupine so štandardným sledovaním. Závažné nežiaduce udalosti boli podobné medzi skupinou s nízkou intenzitou a skupinou so štandardným monitorovaním, a to 11,1 % a 11,3 %.

Profesor Anderson povedal, že toto je prvá štúdia tejto škály, ktorá ukazuje, že nízkointenzívne ošetrovateľstvo je bezpečné a efektívne v starostlivosti o mozgovú príhodu.

"Pravidelné monitorovanie v prvých hodinách cievnej mozgovej príhody je kritické, ale mali sme pocit, že hodinové hodnotenia v nasledujúcich 24 hodinách môžu byť zbytočné. Naše výsledky ukazujú, že monitorovanie s nízkou intenzitou je bezpečné a neovplyvňuje zotavenie pacienta, výsledky ani spokojnosť so starostlivosťou."

"Očakávame, že tento prístup prijmú nemocnice na celom svete, najmä ak sú zdroje obmedzené, pretože môže zefektívniť starostlivosť a umožniť sestrám venovať viac času iným dôležitým aspektom komplexnej starostlivosti o týchto pacientov."

Protokol nielen zlepšil čas ošetrovania, ale zlepšil aj dostupnosť lôžok intenzívnej starostlivosti, najmä v USA, kde bol podiel pacientov prijatých na jednotku intenzívnej starostlivosti o 30 % nižší v nemocniciach pod nízkointenzívnym dohľadom.

Profesor Urrutia, hlavný autor štúdie a medicínsky riaditeľ Komplexného centra pre cievnu mozgovú príhodu v nemocnici Johns Hopkins, povedal, že tento nový prístup by mohol podporiť odolnejšiu starostlivosť o cievnu mozgovú príhodu.

"Táto štúdia bola vykonaná čiastočne počas pandémie COVID-19, keď boli zdroje v zdravotníctve pod extrémnym tlakom. Aj keď sme prekonali mnohé tlaky tohto obdobia, nedostatok zdravotníckych pracovníkov a nemocničných postelí pretrváva. Očakávame

Mŕtvica je celosvetovo druhou najčastejšou príčinou smrti a treťou najčastejšou príčinou invalidity všetkých neprenosných chorôb. Akútna ischemická mozgová príhoda je spôsobená zníženým prietokom krvi, pretože zrazenina blokuje jednu z hlavných krvných ciev v mozgu. Zahŕňa 65 % všetkých prípadov cievnej mozgovej príhody a najmenej tretina pacientov s ischemickou cievnou mozgovou príhodou má mierne až stredne závažné neurologické poškodenie.

Optimistmain sa uskutočnil v nemocniciach v ôsmich krajinách vrátane štyroch krajín s vysokými príjmami (Austrália, Čile, Spojené kráľovstvo a Spojené štáty americké) a štyroch krajín s nízkymi a strednými príjmami (Čína, Malajzia, Mexiko a Vietnam).

Zdroje: