Zmanjšan nadzor po možganski kapi pri bolnikih z nizkim tveganjem, ki je bil varen pri bolnikih z nizkim tveganjem

Zmanjšan nadzor po možganski kapi pri bolnikih z nizkim tveganjem, ki je bil varen pri bolnikih z nizkim tveganjem

Glede na nove rezultate, predstavljene na 11. evropski konferenci Evropske organizacije za možgansko kap v Helsinkih na Finskem, se pogostost vitalnih znakov in nevrološke funkcije ocenjuje pri bolnikih z nizkim tveganjem, potem ko zdravljenje akutne ishemične možganske kapi ne vpliva na oskrbo ali okrevanje.

Rezultati optimalnega spremljanja po RTPA-IV v študiji ishemične možganske kapi (Optimistmain), objavljeni sočasnoThe lancetaje prav tako pokazalo, da je ta pristop vplival tudi na potek dela v zdravstveni negi in vire intenzivne nege. Preizkus sta vodila profesor Craig Anderson z George Institute for Global Health in UNSW Sydney ter profesor Victor C. Urrutia z Medicinske fakultete Univerze Johns Hopkins.

Profesor Anderson je dejal, da priporočeno spremljanje v smernicah v 24 urah po zdravljenju s trombolizo (razbijanje strdkov), ki je bilo prvotno razvito v devetdesetih letih prejšnjega stoletja, zahteva veliko časa za nego in postelje na oddelku za intenzivno nego (ICU).

"Ta pozornost medicinskih sester z drugih vidikov oskrbe, kot so izobraževanje, svetovanje in podpora tesnobnim družinskim članom, moti to spremljanje spanja bolnikov in morda sploh ni potrebna za tiste, ki veljajo za" nizko tveganje "," je dodal.

Da bi ugotovili, ali je mogoče pogostost spremljanja varno zmanjšati, so raziskovalci preučevali skupno 4515 bolnikov z akutno ishemično možgansko kapjo v 8 državah. Bolnike so spremljali bodisi po protokolu nizke intenzivnosti (19 ocen v 24 urah po trombolizi) bodisi po standardni oskrbi (39 ocen).

V obeh skupinah so vitalne znake in nevrološke ocene izvajali vsakih 15 minut v prvih dveh urah. V naslednjih osmih urah so bolnike spremljali vsaki dve uri v nizkointenzivni skupini za spremljanje v primerjavi z vsakih 30 minut v standardni skupini. Do 24 ur je bila skupina z nizko intenzivnostjo spremljana vsake štiri ure v primerjavi z urnim spremljanjem v standardni skupini.

Primerljiv delež bolnikov je imel slab funkcionalni izid (smrt ali invalidnost) po 90 dneh, 31,7 % (809 od 2552 udeležencev) v skupini z nizko intenzivnostjo in 30,9 % (606 od 1963) v standardni skupini za spremljanje.

Incidenca intracerebralne krvavitve (možganske krvavitve) - najresnejšega zapleta trombolitičnega zdravljenja - je bila v obeh skupinah nizka, in sicer pri 0,2 % bolnikov v skupini z nizko intenzivnostjo in 0,4 % bolnikov v standardni skupini za spremljanje. Resni neželeni dogodki so bili podobni med skupinama nizke intenzivnosti in standardnim spremljanjem pri 11,1 % oziroma 11,3 %.

Profesor Anderson je dejal, da je to prva študija tega obsega, ki je pokazala, da je nizkointenzivna zdravstvena nega varna in učinkovita pri zdravljenju možganske kapi.

"Redno spremljanje v prvih nekaj urah možganske kapi je ključnega pomena, vendar smo menili, da so vsakourne ocene v naslednjih 24 urah morda nepotrebne. Naši rezultati kažejo, da je spremljanje nizke intenzivnosti varno in ne vpliva na okrevanje bolnika, rezultate ali zadovoljstvo z oskrbo.

"Pričakujemo, da bodo bolnišnice po vsem svetu sprejele ta pristop, zlasti kadar so sredstva omejena, saj lahko poenostavi oskrbo in medicinskim sestram omogoči, da več časa posvetijo drugim pomembnim vidikom kompleksne oskrbe teh bolnikov."

Protokol ni le izboljšal časa zdravstvene nege, temveč je izboljšal tudi razpoložljivost postelj za intenzivno nego, zlasti v ZDA, kjer je bil delež bolnikov, sprejetih na enoto za intenzivno nego, 30 % nižji v bolnišnicah z nizkointenzivnim nadzorom.

Profesor Urrutia, višji avtor študije in medicinski direktor Centra za celovito možgansko kap v bolnišnici Johns Hopkins, je dejal, da bi ta novi pristop lahko podprl bolj prožno oskrbo možganske kapi.

"Ta študija je bila delno izvedena med pandemijo Covid-19, ko so bili zdravstveni viri pod velikim pritiskom. Čeprav smo premagali številne pritiske tega obdobja, še vedno primanjkuje zdravstvenih delavcev in bolnišničnih postelj. Pričakujemo

Možganska kap je drugi najpogostejši vzrok smrti in tretji najpogostejši vzrok invalidnosti med vsemi nenalezljivimi boleznimi po svetu. Akutno ishemično možgansko kap povzroči zmanjšan pretok krvi, ker strdek blokira eno od glavnih krvnih žil v možganih. Vključuje 65 % vseh primerov možganske kapi in vsaj tretjina bolnikov z ishemično možgansko kapjo ima blago do zmerno nevrološko okvaro.

Optimistmain je bil izveden v bolnišnicah v osmih državah, vključno s štirimi državami z visokimi dohodki (Avstralija, Čile, Združeno kraljestvo in Združene države) ter štirimi državami z nizkimi in srednjimi dohodki (Kitajska, Malezija, Mehika in Vietnam).

Viri: