Minskad övervakning efter stroke hos lågriskpatienter som var säker hos lågriskpatienter

Minskad övervakning efter stroke hos lågriskpatienter som var säker hos lågriskpatienter

Frekvensen av vitala tecken och neurologisk funktion bedöms hos lågriskpatienter efter att behandling av akut ischemisk stroke inte påverkar vården eller återhämtningen, enligt nya resultat som presenterades vid den 11:e europeiska konferensen för European Stroke Organisation i Helsingfors, Finland.

Resultat av optimal post-RTPA-IV-övervakning i studien av ischemisk stroke (Optimistmain), publicerad samtidigtDe lansettvisade också att detta tillvägagångssätt också hade flöde för omvårdnadsarbete och intensivvårdsresurser. Försöket leddes av professor Craig Anderson från George Institute for Global Health och UNSW Sydney och professor Victor C. Urrutia från Johns Hopkins University School of Medicine.

Professor Anderson sa att riktlinjernas rekommenderade övervakning under 24 timmar efter trombolysbehandling (propp-busting), som ursprungligen utvecklades på 1990-talet, tar upp betydande omvårdnadstid och intensivvårdsavdelningar (ICU).

"Denna uppmärksamhet från sjuksköterskor från andra aspekter av vården som utbildning, rådgivning och stöd till oroliga familjemedlemmar stör denna övervakning av patienternas sömn och kanske inte ens är nödvändig för dem som anses vara "låg risk", tillade han.

För att avgöra om övervakningsfrekvensen på ett säkert sätt kunde minskas, studerade forskare totalt 4 515 patienter med akut ischemisk stroke i 8 länder. Patienterna övervakades enligt antingen ett lågintensivt protokoll (19 bedömningar under 24 timmar efter trombolys) eller standardvård (39 bedömningar).

I båda grupperna utfördes vitala tecken och neurologiska bedömningar var 15:e minut under de första två timmarna. Under de följande åtta timmarna övervakades patienterna varannan timme i lågintensiv övervakningsgruppen jämfört med var 30:e minut i standardgruppen. Upp till 24 timmar övervakades lågintensiva gruppen var fjärde timme, jämfört med timövervakning i standardgruppen.

En jämförbar andel av patienterna upplevde ett dåligt funktionsutfall (död eller funktionsnedsättning) efter 90 dagar, 31,7% (809 av 2552 deltagare) i lågintensiva gruppen och 30,9% (606 av 1963) i standardövervakningsgruppen.

Incidensen av intracerebral blödning (hjärnblödning) - den allvarligaste komplikationen av trombolytisk behandling - var låg i båda grupperna, hos 0,2 % av patienterna i lågintensiva gruppen och 0,4 % av patienterna i standardövervakningsgruppen. Allvarliga biverkningar var likartade mellan lågintensiva och standardövervakningsgrupperna med 11,1 % respektive 11,3 %.

Professor Anderson sa att detta är den första studien i denna skala som visar att lågintensiv omvårdnad är säker och effektiv vid strokevård.

"Regelbunden övervakning under de första timmarna av stroke är kritisk, men vi ansåg att timbedömningar under de följande 24 timmarna kan vara onödiga. Våra resultat visar att lågintensiv övervakning är säker och inte påverkar patientens återhämtning, resultat eller tillfredsställelse med vården.

"Vi förväntar oss att detta tillvägagångssätt kommer att antas av sjukhus över hela världen, särskilt när resurserna är begränsade, eftersom det kan effektivisera vården och tillåta sjuksköterskor att spendera mer tid på andra viktiga aspekter av den komplexa vården av dessa patienter."

Protokollet förbättrade inte bara vårdtiden, utan förbättrade också tillgängligheten till intensivvårdssängar, särskilt i USA, där andelen patienter som lades in på intensivvårdsavdelningen var 30 % lägre på sjukhus under lågintensiv övervakning.

Professor Urrutia, senior författare till studien och medicinsk chef för Comprehensive Stroke Center vid Johns Hopkins Hospital, sa att detta nya tillvägagångssätt skulle kunna stödja mer motståndskraftig strokevård.

"Denna studie genomfördes delvis under Covid-19-pandemin, när sjukvårdsresurserna var under extrema påfrestningar. Även om vi har övervunnit många av trycket under denna period, kvarstår bristen på sjukvårdspersonal och sjukhussängar. Vi förväntar oss

Stroke är den näst vanligaste dödsorsaken och den tredje vanligaste orsaken till funktionshinder av alla icke-smittsamma sjukdomar världen över. En akut ischemisk stroke orsakas av minskat blodflöde eftersom en propp blockerar ett av de stora blodkärlen i hjärnan. Den omfattar 65 % av alla strokefall och minst en tredjedel av ischemiska strokepatienter har mild till måttlig neurologisk funktionsnedsättning.

Optimistmain genomfördes på sjukhus i åtta länder, inklusive fyra höginkomstländer (Australien, Chile, Storbritannien och USA) och fyra låg- och medelinkomstländer (Kina, Malaysia, Mexiko och Vietnam).

Källor: