تعتمد الولايات على عكس مكاسب تغطية Obamacare بموجب مشروع قانون ميزانية ترامب

تعتمد الولايات على عكس مكاسب تغطية Obamacare بموجب مشروع قانون ميزانية ترامب

أوقات تسجيل أقصر. المزيد من الأعمال الورقية. أقساط أعلى. يتضمن مشروع قانون الضرائب والإنفاق الشامل الذي كشف عنه الرئيس دونالد ترامب أحكامًا من شأنها ليس فقط إعادة تشكيل تجارب الناس مع قانون الرعاية الميسرة، ولكن كما يقول بعض محللي السياسات، تقوض بشدة أيضًا تغطية التأمين الصحي التي تأتي معه.

تهم هذه التحركات المستهلكين ولها صدى خاص بالنسبة للولايات التسع عشرة (بالإضافة إلى واشنطن العاصمة) التي تدير بورصات ACA الخاصة بها.

وتخشى العديد من هذه الدول أن تخلف البيروقراطية الإضافية ــ وخاصة المتطلبات التي من شأنها إنهاء التكرار التلقائي ــ تأثيرا هائلا على حاملي وثائق التأمين. وذلك لأن نسبة أكبر من الأشخاص في هذه الولايات يستخدمون عمليات الترحيل هذه كل عام مقارنةً بالتسوق، وهو الأمر الأكثر شيوعًا بين الأشخاص في الولايات التي تستخدم السوق الطبية الفيدرالية Healthcare.gov.

قالت إلين مونتز، التي أشرفت على سوق ACA الفيدرالي في ظل إدارة بايدن كنائب مدير ومدير في مركز معلومات المستهلك والرقابة على التأمين: "كانت لدى السوق الفيدرالية دائمًا رسالة، "عد إلى التسوق"، بينما لدى الأسواق الموجودة في الولايات، في المتوسط، رسالة مفادها: "مرحبًا، هذا ما ستحصل عليه في العام المقبل، إليك التكلفة؛ إذا أعجبك، ليس عليك القيام بأي شيء". وهي الآن المدير الإداري لمجموعة مانات للاستشارات الصحية.

الملايين - ربما ما يصل إلى نصف المشاركين في بعض الولايات - يمكن أن يخسروا أو يسقطوا بسبب هذا وغيره من التغييرات في التشريعات جنبًا إلى جنب مع قاعدة جديدة من إدارة ترامب والانتهاء المحتمل في نهاية العام لإعانات الأقساط المحسنة التي تم تقديمها خلال جائحة كوفيد -19. وبدون تمديد هذه الإعانات، التي كانت المحرك الرئيسي للتسجيل في برنامج أوباماكير في السنوات الأخيرة، فمن المتوقع أن ترتفع أقساط التأمين بنسبة 75٪ في المتوسط ​​في العام المقبل. وهذا يحدث بالفعل، بناءً على أن بعض طلبات أسعار الفائدة المبكرة على مستوى الولاية للعام المقبل قد وصلت إلى رقمين.

قال ديفون ترولي، الرئيس التنفيذي لسوق Pennie، سوق ACA في ولاية بنسلفانيا، والذي شارك فيه 496.661 مشاركًا هذا العام: "نقدر الحد الأدنى للخسارة بنسبة 30% على الأقل وخسارة أسوأ الحالات بنسبة 50%".

إن الانخفاضات بهذا الحجم على المستوى الوطني، إلى جانب الخسارة المتوقعة لتغطية Medicaid لملايين الأشخاص الآخرين بموجب التشريع الذي وصفه ترامب بـ "مشروع قانون جميل كبير"، يمكن أن يؤدي إلى انخفاض معظم أحكام قانون الرعاية الصحية الميسرة في معدل غير المؤمن عليهم في البلاد، والذي انخفض بنحو النصف.

وسوف ترتفع الأقساط جنبا إلى جنب مع معدل غير المؤمن عليهم، حيث من المرجح أن يحاول حاملو وثائق التأمين الأكبر سنا أو الأكثر مرضا القفز على عقبات الالتحاق، في حين أن أولئك الذين نادرا ما يستخدمون التغطية - وبالتالي أرخص - لن يفعلوا ذلك.

وبعد جلسة مثيرة استمرت طوال الليل، أقر الجمهوريون في مجلس النواب مشروع القانون، ملتزمين بالموعد النهائي الذي حدده الرئيس في 4 يوليو/تموز. ومن المتوقع أن يوقع ترامب على هذا الإجراء في يوم الاستقلال. فهو سيضيف تريليونات الدولارات إلى العجز الفيدرالي ويخفض الإنفاق على مجموعة متنوعة من البرامج، بما في ذلك المساعدات الطبية والمساعدات الغذائية، للتعويض جزئيا عن تكلفة تمديد التخفيض الضريبي خلال إدارة ترامب الأولى.

وتقول الإدارة ومؤيدوها إن التغييرات التي يدعمها الحزب الجمهوري في قانون مكافحة الفساد ضرورية لمكافحة الاحتيال. ويرى الديمقراطيون وأنصار سلطة مكافحة الفساد أن هذه الجهود جزء من تاريخ طويل من الجهود الجمهورية لإضعاف أو إلغاء برنامج Obamacare. ومن بين أمور أخرى، سينهي التشريع العديد من التغييرات التي أجرتها إدارة بايدن والتي جعلت التسجيل أسهل، مثل:

بالإضافة إلى ذلك، ستنتهي إعادة التسجيل التلقائي التي يستخدمها أكثر من 10 ملايين شخص لتغطية ACA لعام 2025 في موسم التسجيل لعام 2028. وبدلاً من ذلك، سيُطلب من المستهلكين تحديث معلوماتهم بدءًا من شهر أغسطس من كل عام قبل نهاية التسجيل المفتوح، والذي سينتهي في 15 ديسمبر، أي قبل شهر واحد من الوقت الحالي.

وقال بريان بليز، رئيس معهد باراجون الصحي المحافظ، إن هذا تغيير كبير في صعود الاحتيال في التسجيل، بينما يتجه نحو ما يسميه "متطلبات التحقق من بايدن إيرا LAX".

وهو يلقي باللوم على التكرار التلقائي، إلى جانب توفر خطط أقساط صفرية للأشخاص ذوي الدخل المنخفض مما يجعلهم مؤهلين للحصول على إعانات كبيرة، في الزيادة الحادة في الشكاوى من شركات التأمين والمستهلكين والمستهلكين والوسطاء بشأن تنبيهات الاحتيال في عامي 2023 و2024.

ووفقاً لشهادة الكونجرس في الخامس والعشرين من يونيو/حزيران، كتب بليز: "إن هذه الخطوة البسيطة سوف تسد فجوة هائلة وتقلل بشكل كبير من معدلات الالتحاق غير السليمة والإنفاق".

ومع ذلك، فإن الولايات التي تدير أسواقها الخاصة شهدت القليل من هذه المشاكل، إن وجدت، واقتصرت في الغالب على الولايات الـ 31.

تنسب الأسواق الحكومية الفضل إلى إجراءاتها الأمنية الإضافية والضوابط الأكثر صرامة على الوصول إلى الوسيط مقارنة بـ Healthcare.gov بسبب النقص النسبي في المشاكل.

وقالت جيسيكا ألتمان، المديرة التنفيذية لشركة Covering California، وهي سوق Obamacare في الولاية: "إذا نظرت إلى كاليفورنيا والولايات الأخرى التي قامت بتوسيع برامج Medicaid الخاصة بها، فإنك لا ترى هذا النوع من مشكلة الاحتيال". "ليس لدي حالة واحدة يقول فيها المستهلك الذي يتصل بشركة Covering California: لقد تم تسجيلي دون موافقة".

تعتبر عمليات التجديد هذه شائعة في أشكال التأمين الصحي الأخرى، مثل: ب. التغطية المستندة إلى الوظيفة.

قال Trolley at Pennie، الذي أعاد 65٪ من حاملي وثائق التأمين تلقائيًا هذا العام: "من خلال جعل الجميع يعودون ويقدمون معلومات إضافية، وحقيقة أنه لا يستطيع الحصول على ائتمان ضريبي حتى يتخذ هذه الخطوة، فإن ذلك يجعل الإبلاغ عن الأسواق أكثر صعوبة". KFF هي منظمة معلومات صحية غير ربحية تتضمن KFF Health News.

تظهر البيانات الفيدرالية أن حوالي 22% من التسجيلات الفيدرالية في عام 2024 كانت عبارة عن قوائم تلقائية، مقارنة بـ 58% في خطط الولاية. بالإضافة إلى ولاية بنسلفانيا، تشمل الولايات التي شوهدت فيها مثل هذه التسجيلات لأكثر من 60٪ من المشاركين كاليفورنيا ونيويورك وجورجيا ونيوجيرسي وفيرجينيا، وفقًا لـ KFF.

تتحقق الولايات من الدخل ومعلومات الأهلية الأخرى لجميع المسجلين - بما في ذلك أولئك الذين يتم تجديدهم تلقائيًا، وأولئك الذين يسجلون لأول مرة، وأولئك الذين يسجلون خارج فترة التسجيل المفتوحة العادية لأنهم تعرضوا لفقدان التغطية أو أحداث الحياة الأخرى أو تلبية قواعد فترة التسجيل ذات الدخل المنخفض.

وقال ألتمان: "لدينا إمكانية الوصول إلى الكثير من مصادر البيانات على الواجهة الخلفية التي نقوم باختبارها للتأكد من عدم تغيير أي شيء. معظم الناس يبحرون ويمكنهم البقاء محميين دون اتخاذ خطوة استباقية".

إذا كانت البيانات غير متطابقة، سيُطلب من المتقدمين تقديم معلومات إضافية. وقال ألتمان إنه بموجب القانون الحالي، "لدينا 90 يومًا حتى يحصلوا على ائتمان ضريبي أثناء تقديمهم للملفات".

ومن شأن ذلك أن يتغير بموجب خطة الضرائب والإنفاق المعروضة على الكونجرس، مما يؤدي إلى إنهاء الأهلية الافتراضية أثناء قيام الشخص بتقديم المعلومات.

وخلص تقرير أعدته شركة كابيتال بوليسي أناليتيكس، وهي شركة استشارية في واشنطن متخصصة في التحليل الاقتصادي، إلى أنه لا يوجد الكثير لتغيير التغييرات.

في حين أن "التحقق الأكثر صرامة قد يحد من التسجيل غير السليم"، فإن التوثيق الإضافي، إلى جانب انتهاء أقساط التأمين الأعلى من الإعانات الضريبية الموسعة، من شأنه أن يدفع ما بين أربعة إلى ستة ملايين شخص مؤهل للخروج من خطط السوق، كما أن المدخرات الناتجة عن جهات الاحتيال المحدودة تمثل زيادة في عدم التأمين، كما كتب الاقتصاديان آيك برانون وأنتوني لوساسو.

وكتبوا: "سيكون لدى شركات التأمين مجموعة مخاطر أصغر وأكثر مرضًا وزيادة عدم اليقين في الأسعار، مما يزيد من الزيادات الإضافية في أقساط التأمين والخروج الانتقائي من السوق (من قبل شركات التأمين) على الأرجح".

مصادر: