Države se temelje na poništavanju dobitaka pokrivenosti Obamacareom prema Trumpovom prijedlogu proračuna

Države se temelje na poništavanju dobitaka pokrivenosti Obamacareom prema Trumpovom prijedlogu proračuna

Kraće vrijeme upisa. Više papirologije. Veće premije. Sveobuhvatni zakon o porezima i potrošnji koji je predstavio predsjednik Donald Trump uključuje odredbe koje ne samo da bi preoblikovale iskustva ljudi sa Zakonom o pristupačnoj skrbi, već bi, kažu neki politički analitičari, također ozbiljno potkopale zdravstveno osiguranje koje dolazi s njim.

Ovi potezi se tiču ​​potrošača i imaju poseban odjek u 19 država (plus Washington, D.C.) koje upravljaju vlastitim ACA mjenjačnicama.

Mnoge od tih država strahuju da će dodatna birokracija - osobito zahtjevi koji bi ukinuli automatsko ponavljanje - imati ogroman utjecaj na njihove osiguranike. To je zato što veći postotak ljudi u tim državama svake godine koristi ove povrate u usporedbi s kupnjom, što češće čine ljudi u državama koji koriste Federal Healthcare.gov medicinsko tržište.

"Savezna tržnica uvijek je imala poruku 'Vratite se i kupujte', dok državne tržnice u prosjeku imaju poruku 'Hej, evo što ćete imati sljedeće godine, evo koliko će to koštati; ako vam se sviđa, ne morate ništa učiniti'", rekla je Ellen Montz, koja je nadgledala saveznu ACA tržnicu pod Bidenovom administracijom kao zamjenica administratora i direktorica Centra za informacije o potrošačima i Nadzor nad osiguranjem. Sada je direktorica Manatt Health Consulting Group.

Milijuni - možda do polovice sudionika u nekim državama - mogli bi izgubiti ili pasti zbog ove i drugih promjena u zakonodavstvu u kombinaciji s novim pravilom Trumpove administracije i vjerojatnim istekom poboljšanih subvencija za premije uvedenih tijekom pandemije Covid-19 krajem godine. Bez produženja tih subvencija, koje su bile glavni pokretač upisa u Obamacare posljednjih godina, očekuje se da će premije sljedeće godine porasti u prosjeku za 75%. To se već događa, temeljeno na nekim ranim zahtjevima za državnu stopu za sljedeću godinu koja dostiže dvoznamenkaste brojke.

"Procjenjujemo minimalni gubitak od najmanje 30%, a gubitak u najgorem slučaju od 50%," rekao je Devon Trolley, izvršni direktor Pennie, ACA tržnice u Pennsylvaniji, koja je ove godine imala 496.661 sudionika.

Padovi te veličine na nacionalnoj razini, zajedno s očekivanim gubitkom pokrivenosti Medicaidom za još milijune ljudi prema zakonu koji je Trump nazvao "velikim lijepim zakonom", mogli bi dovesti do pada većine odredbi ACA-e u stopi neosiguranih u zemlji, koja je pala za otprilike polovicu.

Premije bi rasle zajedno s stopom neosiguranih, jer je vjerojatnije da će stariji ili bolesni osiguranici pokušati preskočiti prepreke upisa, dok oni koji rijetko koriste pokriće - i stoga su jeftiniji - to ne bi učinili.

Nakon dramatične cjelonoćne sjednice, republikanci u Zastupničkom domu usvojili su prijedlog zakona, ispunivši rok koji je predsjednik postavio do 4. srpnja. Očekuje se da će Trump potpisati mjeru na Dan neovisnosti. To bi dodalo trilijune dolara federalnom deficitu i smanjilo potrošnju na razne programe, uključujući Medicaid i pomoć u prehrani, kako bi se djelomično nadoknadio trošak produženja smanjenja poreza tijekom prve Trumpove administracije.

Administracija i njezini pristaše kažu da su izmjene ACA-a koje podržava GOP potrebne za borbu protiv prijevara. Demokrati i pristaše ACA vide te napore kao dio duge povijesti republikanskih nastojanja da oslabe ili ukinu Obamacare. Između ostalog, zakon bi ukinuo nekoliko promjena koje je napravila Bidenova administracija koje su olakšale prijavu, kao što su:

Dodatno, automatski ponovni upis koji koristi više od 10 milijuna ljudi za 2025. ACA pokrivenost završio bi u sezoni upisa 2028. Umjesto toga, potrošači bi morali ažurirati svoje podatke počevši od kolovoza svake godine prije završetka otvorenog upisa, koji bi završio 15. prosinca, mjesec dana ranije nego sada.

Ovo je velika promjena u porastu prijevara pri upisu, rekao je Brian Blase, predsjednik konzervativnog zdravstvenog instituta Paragon, dok se kreće prema onome što on naziva "zahtjevima za verifikaciju Bidenove ere LAX".

On krivi automatsko ponavljanje, u kombinaciji s dostupnošću planova s ​​nultom premijom za ljude s nižim prihodima koji ih čine podobnima za velike subvencije, za nagli porast pritužbi osiguravatelja, potrošača i potrošača i brokera na upozorenja o prijevarama u 2023. i 2024. Brokeri koji traže proviziju.

Prema svjedočenju Kongresa od 25. lipnja, Blase je napisao: "Ovaj jednostavan korak zatvorit će ogroman jaz i značajno smanjiti neprikladno upisivanje i potrošnju."

Međutim, države koje vode vlastita tržišta susrele su se s malo, ako ih uopće ima, takvih problema, uglavnom ograničenih na 31 državu.

Državna tržišta pripisuju svojim dodatnim sigurnosnim mjerama i strožim kontrolama nad pristupom brokera nego Healthcare.gov relativni nedostatak problema.

"Ako pogledate Kaliforniju i druge države koje su proširile svoje programe Medicaid, ne vidite ovu vrstu problema prijevare", rekla je Jessica Altman, izvršna direktorica Covering California, državnog Obamacare tržišta. "Nemam niti jedan slučaj da potrošač koji nazove Covering California kaže: 'Upisan sam bez pristanka'."

Takvi prijenosi uobičajeni su za druge oblike zdravstvenog osiguranja, kao što su: B. Pokrivenost na temelju posla.

"Tjerajući sve da se vrate i pruže dodatne informacije, a činjenica da ne može dobiti porezni kredit dok ne poduzme taj korak, u biti čini tržišta najtežima za izvješćivanje", rekao je Trolley iz Pennie, koji je ove godine automatski vratio 65% osiguranika. KFF je neprofitna organizacija za zdravstvene informacije koja uključuje KFF Health News.

Savezni podaci pokazuju da su oko 22% federalnih upisa u 2024. bili automatski popisi, u usporedbi s 58% u državnim planovima. Osim Pennsylvanije, države u kojima su takve registracije viđene za više od 60% sudionika uključuju Kaliforniju, New York, Georgiju, New Jersey i Virginiju, prema KFF-u.

Države provjeravaju prihode i druge informacije o podobnosti za sve upisnike—uključujući one koji se automatski obnavljaju, one koji se upisuju prvi put i one koji se upisuju izvan uobičajenog otvorenog razdoblja upisa jer su doživjeli gubitak osiguranja ili druge životne događaje ili ispunjavaju pravila razdoblja upisa za osobe s niskim primanjima.

"Imamo pristup mnogim izvorima podataka na pozadini koje pingamo kako bismo bili sigurni da se ništa nije promijenilo. Većina ljudi plovi i mogu ostati pokriveni bez poduzimanja proaktivnog koraka", rekao je Altman.

Ako podaci nisu usklađeni, od podnositelja će se tražiti dodatne informacije. Prema važećem zakonu, "imamo 90 dana da imaju porezni kredit dok podnesu prijavu", rekao je Altman.

To bi se promijenilo prema planu poreza i potrošnje pred Kongresom, čime bi se ukinula pretpostavljena podobnost dok osoba podnosi podatke.

Bijela knjiga za Capital Policy Analytics, konzultantsku tvrtku iz Washingtona koja se specijalizirala za ekonomsku analizu, zaključila je da je malo toga moglo uzdrmati promjene.

Dok bi "stroža provjera mogla obuzdati neprikladno upisivanje", dodatna dokumentacija, zajedno s istekom viših premija iz proširenih poreznih subvencija, izbacila bi četiri do šest milijuna kvalificiranih ljudi iz tržišnih planova, a uštede od ograničenih aktera prijevare objašnjavaju porast neosiguranja, napisali su ekonomisti Ike Brannon i Anthony Lossaso.

"Osiguravatelji bi imali manji, lošiji skup rizika i povećanu nesigurnost cijena, povećavajući daljnja povećanja premija i selektivne izlaske [osiguratelja] s tržišta, vjerojatno", napisali su.

Izvori: