Študijska vprašanja Učinkovitost zdravnikov sodelavcev v vlogah primarne nege in anestezije

Študijska vprašanja Učinkovitost zdravnikov sodelavcev v vlogah primarne nege in anestezije

Raziskovalci pravijo, da ne morejo najti prepričljivih dokazov, da zdravniška združenja dodajajo vrednost primarni oskrbi v Združenem kraljestvu ali da anestetiki dodajajo vrednost anesteziji, nekateri dokazi pa kažejo, da temu ni tako.

V posebnem prispevku, ki ga je objavilBMJDanes profesorja Trisha Greenhalgh in Martin McKee pravita, da pomanjkanja varnostnih incidentov v peščici majhnih študij "ne bi smeli jemati kot dokaz, da je uporaba zdravnikov in anesteziologov varna."

Nove raziskave so nujno potrebne, "da bi preučili pomisleke osebja, pregledali varnostne incidente in informirali nacionalni obseg prakse za te relativno nove in kontroverzne vloge osebja," dodajajo.

V Veliki Britaniji je predstavljeno sodelovanje z zdravniki in medicinskimi sestrami. So diplomanti - običajno z diplomo iz zdravstva ali bioloških ved - ki zaključijo dve leti dodatnega usposabljanja, vendar je bilo veliko razprav o učinkovitosti in varnosti teh novih vlog.

Zaradi tega je vlada Združenega kraljestva naročila neodvisen pregled obsega in varnosti teh vlog v NHS in njihovega mesta pri oskrbi bolnikov.

Za informiranje tega pregleda so raziskovalci vzdrževali tri elektronske raziskovalne baze podatkov (PubMed, Cinahl, Cochrane Library) za vse študije zdravnikov sodelavcev in izvajalcev anestezije v zdravstvenem sistemu Združenega kraljestva, objavljene med letoma 2015 in januarjem 2025.

Skupno 52 časopisov je bilo upravičenih (48 za člane zdravniške komisije, 4 za anestezijsko osebje), od katerih jih je 29 (vsi iz Anglije) izpolnjevalo merila za vključitev glede zanesljivosti, posplošljivosti in pomembnosti za trenutno politiko Združenega kraljestva.

Ugotovili so, da je bilo skupno število preučevanih zdravnikov, zlasti v primarni oskrbi, zelo majhno in nobena študija ni poročala o neposredni oceni anestezijskih mas.

Samo ena študija štirih zdravnikov je bila zdravnikova ocena njihove klinične usposobljenosti z neposrednim opazovanjem in nobena študija ni preučevala varnostnih dogodkov.

Nekatere študije med 29 so pokazale, da bi lahko zdravniško osebje podprlo delo skupin na delih in delo na oddelkih za nujne primere, ko je razporejeno in nadzorovano v kliničnih okoljih, vendar je bilo število preučevanih ljudi in okolij majhno, zato je treba te rezultate obravnavati kot predhodne.

Vendar pa so študije poročale, da se zdi, da imajo zdravniki primarne zdravstvene oskrbe težave, ker je bila njihova vloga bolj avtonomna, mešanica primerov bolj raznolika, odločitve negotove, institucionalna podpora bolj omejena in ureditev spremljanja težje.

Mnenja bolnikov o zdravnikih so bila večinoma pozitivna ali nevtralna, medtem ko je bilo osebje zaskrbljeno glede usposobljenosti zdravnikov in ponudnikov anestezije za zdravljenje nediferenciranih, klinično zapletenih ali zelo odvisnih bolnikov; skeniranje delovnih mest; ali predpisati. Doctors Associates so poročali o številnih izkušnjah in želeli jasno vlogo v ekipi.

Na splošno raziskovalci niso našli nobenega dokaza, da zdravniška združenja dodajajo vrednost v primarni negi ali da anestetiki dodajajo vrednost v anesteziji, nekateri dokazi pa kažejo, da temu ni tako.

Priznavajo nekatere omejitve, npr. B. ne najdejo dokazov o podobnih vlogah v drugih državah in poudarjajo, da je treba njihove ugotovitve razlagati v kontekstu širše mednarodne baze dokazov. Ob predpostavki, da se osredotočajo na raziskave v Združenem kraljestvu, podrobno iskanje in analiza najvplivnejših člankov ter odkrivanje vrzeli v obstoječih raziskavah zagotavljajo trdne zaključke, ki bodo služili kot podlaga za ta pregled politike.

"Zelo malo študij v Združenem kraljestvu je ocenilo klinično usposobljenost in varnost medicinskega ali anestezijskega osebja," pišejo. "Rezultati očitne nezvestobe v nerandomiziranih preskušanjih lahko prikrijejo pomembne, neizmerjene razlike v kakovosti oskrbe."

V povezanem uvodniku se profesor Kieran Walshe z Univerze v Manchestru sprašuje, kako smo se znašli v tej zmešnjavi in ​​kaj naj glede tega storimo?

Opozarja na ogromno premajhno vlaganje v raziskave zdravstvene delovne sile, dvoumne in večinoma neustrezne prihodnje načrte za širitev delovne sile ter neustrezne zakonske ureditve, ki urejajo zdravstvene delavce.

"Verjetno bo najden neurejen kompromis, ki bo rešil polom glede pomočnikov zdravnikov in delavcev na anesteziji," piše. But pravi: "Tovrstne reforme delovne sile moramo v prihodnosti izvesti veliko bolje za varnost pacientov in dobro počutje osebja."

Viri: