Studiefrågor Effektiviteten hos läkare i primärvård och anestesi

Studiefrågor Effektiviteten hos läkare i primärvård och anestesi

Forskare säger att de inte kan hitta övertygande bevis för att medicinska föreningar tillför värde till brittisk primärvård eller att anestesi ger mervärde till anestesi, och vissa bevis tyder på att så inte är fallet.

I en specialtidning utgiven avBMJIdag säger professorerna Trisha Greenhalgh och Martin McKee att bristen på säkerhetsincidenter i en handfull små studier "inte borde tas som bevis för att användningen av läkare och anestesiologer är säker."

Ny forskning behövs omgående "för att undersöka personalens oro, granska säkerhetsincidenter och informera en nationell omfattning av praxis för dessa relativt nya och kontroversiella personalroller", tillägger de.

I Storbritannien presenteras samarbete med läkare och sjuksköterskor. De är utexaminerade - vanligtvis med en hälso- eller biovetenskapsexamen - som fullföljer två års ytterligare utbildning, men det har varit mycket debatt om effektiviteten och säkerheten för dessa nya roller.

Som ett resultat har den brittiska regeringen beställt en oberoende granskning av omfattningen och säkerheten för dessa roller inom NHS och deras plats i vården av patienter.

För att informera denna granskning, upprätthöll forskare tre elektroniska forskningsdatabaser (PubMed, Cinahl, Cochrane Library) för alla studier av läkare och anestesileverantörer i det brittiska sjukvårdssystemet publicerade mellan 2015 och januari 2025.

Totalt 52 tidningar var berättigade (48 för medicinska styrelseledamöter, 4 för anestesipersonal), varav 29 (alla från England) uppfyllde sina inklusionskriterier för pålitlighet, generaliserbarhet och relevans för nuvarande brittiska policy.

De fann att det totala antalet studerade läkare, särskilt inom primärvården, var mycket litet, och inga studier rapporterade direkt bedömning av anestesimassor.

Endast en studie av fyra läkare var en läkares bedömning av deras kliniska kompetens genom direkt observation, och inga studier undersökte säkerhetshändelser.

Vissa studier bland de 29 antydde att läkarpersonal kunde stödja arbetet i team på bitar och arbeta på akutmottagningar när de utplacerades och övervakades i kliniska miljöer, men antalet personer och inställningar som studerades var litet, så dessa resultat bör betraktas som preliminära.

Studier rapporterade dock att primärvårdsläkare verkade kämpa eftersom rollen var mer autonom, fallmixen var mer mångsidig, besluten var osäkra, institutionellt stöd var mer begränsat och övervakningsarrangemangen var svårare.

Patienternas syn på läkare var till stor del positiv eller neutral, medan personalen var oroad över läkares och anestesileverantörers kompetens att behandla odifferentierade, kliniskt komplexa eller mycket beroende patienter; jobbskanningar; eller ordinera. Doctors Associates reported a range of experiences and wanted a clear role within the team.

Sammantaget fann forskarna inga bevis för att läkarföreningar tillför mervärde i primärvården eller att anestetika tillför ett värde i anestesi, och vissa bevis tyder på att så inte är fallet.

De erkänner vissa begränsningar, t.ex. B. finner inga bevis för liknande roller i andra länder, och betonar att deras resultat bör tolkas mot bakgrund av den bredare internationella bevisbasen. Förutsatt att de fokuserar på Storbritannien-baserad forskning, ger detaljerad sökning och analys av de mest inflytelserika artiklarna och identifiering av luckor i befintlig forskning robusta slutsatser för att informera denna policyöversyn.

"Mycket få brittiska studier har utvärderat den kliniska kompetensen och säkerheten hos medicinsk personal eller anestesipersonal", skriver de. "Resultaten av uppenbar icke-otrohet i icke-randomiserade studier kan skymma viktiga, omätade skillnader i vårdkvalitet."

I en länkad ledare frågar professor Kieran Walshe vid University of Manchester hur vi hamnade i den här röran och vad ska vi göra åt det?

Han pekar på en massiv underinvestering i forskning om vårdpersonalen, de tvetydiga och i stort sett olämpliga framtidsplanerna för personalexpansion och rättsliga arrangemang som reglerar vårdpersonal som är otillräckliga.

"Det är troligt att en rörig kompromiss kommer att hittas som kommer att lösa debaclet över läkarassistenter och anestesiarbetare", skriver han. Men säger: "Vi måste göra den här typen av arbetskraftsreformer mycket bättre i framtiden för patientsäkerhet och personalens välbefinnande."

Källor: