Телездраве за лечение на ADHD, свързано с по-висок риск от разстройства, свързани с употребата на вещества

Телездраве за лечение на ADHD, свързано с по-висок риск от разстройства, свързани с употребата на вещества

В продължение на почти пет години хората с разстройство с дефицит на вниманието/хиперактивност имаха възможността техните стимуланти да бъдат предписани и подновени от лекари, които ги виждат само през компютърен екран, въпреки рисковете, които тези стимуланти могат да представляват при злоупотреба с наркотици.

Предвид датите на изтичане на правилата на TELEHEACK, които направиха това възможно, ново проучване предоставя важно доказателство за безопасността на виртуалната грижа за ADHD, което може да информира политиците.

Публикувано в спЗдравни въпросиПроучването от екип от Мичиганския университет показва, че хората на възраст от 12 до 64 години, които са започнали да получават стимулиращи лекарства чрез телездраве през следващата година, са малко по-склонни да развият разстройство при употребата на вещества (SUD, понякога наричано пристрастяване), отколкото тези, които са започнали да получават лекарствата чрез лични грижи. Рискът в тези две групи е 3,7% спрямо 3,2%.

За цялата изследвана популация от 12- до 64-годишни, по-високият риск изчезва, като се вземе предвид фактът, че хората, които са използвали телездраве, за да започнат стимулираща терапия, са по-склонни да имат психични заболявания като депресия. Тези състояния са силни рискови фактори за SUD.

Въпреки това, проучването установява, че една група - възрастни на възраст от 26 до 34 години, които са започнали своите ADHD стимуланти чрез телемедицина - са имали по-висок риск от SUD дори след отчитане на психичните заболявания.

„Въпреки че изглежда има повишен риск от разстройство, свързано с употребата на вещества сред пациентите, които са започнали своето лечение за стимулиране на ADHD чрез телездраве, когато отчетохме психиатрични диагнози, които също повишават риска, разликата изчезна с изключение на тези на възраст между 26 и 34 години“, каза Джоан Константин, доктор, водещ автор на изследването и постдокторантски сътрудник в Susan B. Meister Child Health Evaluation и изследователски център (CHEAR), базиран в UM Катедра по педиатрия към Медицинския факултет.

Фактът, че младите възрастни след 26-годишна възраст до голяма степен вече не са в състояние да бъдат покрити от здравното осигуряване на родителите, може да играе роля, каза Константин. „Младите възрастни са по-независими, когато получават собствените си лекарства без родителски надзор, което подчертава значението на скрининга и наблюдението в тази възрастова група.“

Изследователите заключават, че скринингът за риск от пристрастяване и наблюдението на признаци на SUD може да бъде важно да се включи в бъдещите насоки относно грижите за ADHD, базирани на телездраве.

Настоящите федерални щатски правила позволяват поведенчески здравни грижи без лични посещения до 31 декември.

Това е в допълнение към други политики, предназначени да предотвратят злоупотребата и отклоняването на стимуланти за ADHD, които са специално регулирани контролирани вещества. Такива лекарства, продавани под имена като Ritalin и Adderall, сега носят силни предупреждения от Американската администрация по храните и лекарствата за потенциални рискове от злоупотреба.

Телемедицината може да бъде основен начин за достъп до грижи. Въпреки това, това проучване подчертава продължаващата необходимост от балансиране на такъв достъп със защита на безопасността чрез насоки за доставчиците относно скрининга и проследяването. “

Джоан Константин, д-р, водещ автор на изследването

Константин си сътрудничи с педиатър и здравен изследовател Као-Пинг Чуа, MD, Ph.D., член на Chear, в проучването.

Текущ климат за предписване на ADHD

За да предписват стимуланти за ADHD, лекарите трябва да бъдат лицензирани от Администрацията за борба с наркотиците на САЩ и трябва често да преглеждат записите на предписаните лекарства на пациента, за да видят историята на пациента за получаване на лекарства, които се контролират въз основа на риска от злоупотреба.

Въпреки това, няма конкретни насоки за скрининг за рискови фактори за SUD в началото на лечението или за непрекъснато наблюдение на пациентите за SUD, освен предупреждението на FDA за „черната кутия“.

Това предупреждение се фокусира не само върху потенциалния риск от използване на лекарства за стимулиране на ADHD по начини, различни от предписаните, но и върху рисковете за хората без ADHD, на които пациентът може да даде или продаде своето лекарство.

Няколко компании предлагат самостоятелни грижи за ADHD през последните пет години, след като застрахователните изисквания за виртуални грижи станаха много по-гъвкави поради пандемията Covid-19.

Някои от тези компании са разследвали криминални и некриминални случаи от държавните правоприлагащи агенции поради предполагаемата липса на надзор върху това как стимулантите се предписват от техните клиницисти.

Повече за изследването

Проучването използва данни от анонимни здравноосигурителни записи на хора с частна застраховка или покритие на Medicaid. То включва 77 153 души, които не са получавали стимуланти за ADHD или диагноза SUD през изминалата година и които са започнали да използват стимулант през 2021 г.

След това изследователите са изследвали записи за едни и същи хора през годината, след като са получили първото си предписание за стимуланти, за да видят дали са били диагностицирани със SUD от какъвто и да е тип.

Повече от 21 000 пациенти са започнали своето стимулиращо лечение чрез посещение по телездраве, докато останалите са започнали с лично посещение. Тези, които са започнали чрез Telegehealth, са много по-склонни също да имат диагноза тревожност, депресия и/или друго психиатрично състояние в своите записи. Следователно изследователите коригираха тази разлика и други разлики между двете популации в своя анализ.

В допълнение към Константин и Чуа, авторите на изследването са Шон Естабан Маккейб, д-р, и Емили Пасман, д-р, LMSW, от UM School of Nursing и Тимъти Уилънс, д-р, началник на детската и юношеската психиатрия и съдиректор на Центъра за медицина на зависимостите в Масачузетската обща болница.

Маккейб ръководи Центъра за наркотици, алкохол, тютюнопушене и оценка на здравето на UM, наричан още Dash Center. Маккейб и Чуа са членове на UM Institute for Health Policy and Innovation.

Чуа е консултирал Министерството на правосъдието на САЩ по несвързани въпроси.

източници: