Telehealth pro léčbu ADHD spojené s vyšším rizikem poruch užívání návykových látek

Telehealth pro léčbu ADHD spojené s vyšším rizikem poruch užívání návykových látek

Již téměř pět let mají lidé s poruchou pozornosti/hyperaktivitou možnost nechat si předepisovat a obnovovat stimulační léky lékaři, kteří je vidí pouze přes obrazovku počítače, a to navzdory rizikům, která tyto stimulanty mohou představovat při zneužívání drog.

Vzhledem k datům vypršení platnosti pravidel TELEHEACK, která to umožnila, nová studie poskytuje důležité důkazy o bezpečnosti virtuální péče o ADHD, které by mohly informovat tvůrce politik.

Publikováno v časopise JournalNa zdraví záležíStudie od týmu z University of Michigan ukazuje, že lidé ve věku 12 až 64 let, kteří během příštího roku začali dostávat stimulační léky prostřednictvím telehealth, měli o něco větší pravděpodobnost, že se u nich rozvine porucha užívání návykových látek (SUD, někdy nazývaná závislost), než ti, kteří začali dostávat léky prostřednictvím osobní péče. Riziko v těchto dvou skupinách bylo 3,7 % oproti 3,2 %.

Pro celou studovanou populaci ve věku 12 až 64 let vyšší riziko zmizelo, vezmeme-li v úvahu skutečnost, že lidé, kteří používali telehealth k zahájení stimulační terapie, měli větší pravděpodobnost duševních onemocnění, jako je deprese. Tyto stavy jsou silnými rizikovými faktory pro SUD.

Studie však zjistila, že jedna skupina – dospělí ve věku 26 až 34 let, kteří začali užívat stimulanty ADHD prostřednictvím telemedicíny – měli vyšší riziko SUD i po zohlednění stavů duševního zdraví.

„Ačkoli se zdálo, že existuje zvýšené riziko poruchy užívání návykových látek u pacientů, kteří zahájili svou medikaci stimulující ADHD prostřednictvím telehealth, když jsme vzali v úvahu psychiatrické diagnózy, které také zvýšily riziko, rozdíl zmizel, s výjimkou těch ve věku 26 až 34 let,“ řekla Joanne Constantin, Ph.D., hlavní autorka studie a postdoktorandská výzkumná pracovnice z oddělení výzkumu dětí v EvaCHE B. MeUM (Susan B. MeUM). Pediatrie na lékařské fakultě.

Svou roli by podle Konstantina mohla hrát skutečnost, že mladí dospělí po 26 letech již z velké části nemohou být hrazeni zdravotním pojištěním rodičů. "Mladí dospělí jsou nezávislejší, když dostávají své vlastní léky bez dohledu rodičů, což zdůrazňuje důležitost screeningu a sledování v této věkové skupině."

Výzkumníci dospěli k závěru, že screening rizika závislosti a sledování příznaků SUD může být důležité zahrnout do budoucích pokynů týkajících se péče o ADHD založené na telehealth.

Současná pravidla federálního státu umožňují behaviorální zdravotní péči bez osobních návštěv až do 31. prosince.

Toto je doplněk k dalším zásadám navrženým tak, aby zabránily zneužívání a zneužívání stimulantů pro ADHD, což jsou specificky regulované kontrolované látky. Takové léky, prodávané pod jmény jako Ritalin a Adderall, nyní nesou důrazná varování od amerického Úřadu pro potraviny a léčiva o potenciálních rizicích zneužívání.

Telemedicína může být základním způsobem přístupu k péči. Tato studie však zdůrazňuje trvalou potřebu vyvážit takový přístup s ochranou bezpečnosti prostřednictvím pokynů pro poskytovatele ohledně screeningu a následného sledování. “

Joanne Constantin, Ph.D., hlavní autorka studie

Konstantin na studii spolupracoval s pediatrem a zdravotním výzkumníkem Michigan Medicine Kao-Ping Chua, MD, Ph.D., členem Chear.

Aktuální klima předepisující ADHD

Aby lékaři předepisovali stimulanty pro ADHD, musí mít licenci od amerického Úřadu pro prosazování léčiv a musí často kontrolovat záznamy o předepisování léků na předpis pacienta, aby viděli pacientovu historii užívání léků, které jsou kontrolovány na základě rizika jejich zneužití.

Neexistují však žádné specifické pokyny pro screening rizikových faktorů SUD na začátku léčby nebo průběžné sledování pacientů na SUD, kromě varování FDA „Black Box“.

Toto varování se zaměřuje nejen na potenciální riziko užívání léků stimulujících ADHD jinými způsoby, než jaké jsou předepsány, ale také na rizika pro osoby bez ADHD, kterým by pacient mohl podávat nebo prodávat své léky.

Několik společností nabízelo v posledních pěti letech samostatnou péči o ADHD poté, co se požadavky na pojištění pro virtuální péči staly mnohem flexibilnějšími kvůli pandemii Covid-19.

Některé z těchto společností byly vyšetřovány trestními a netrestními případy ze strany státních donucovacích orgánů kvůli údajnému nedostatku dohledu nad tím, jak jsou stimulanty předepisovány jejich lékaři.

Více o studiu

Studie použila data z anonymních záznamů zdravotního pojištění od lidí se soukromým pojištěním nebo pokrytím Medicaid. Zahrnovalo 77 153 lidí, kteří v minulém roce nedostali stimulant ADHD nebo diagnostikovali SUD a kteří začali užívat stimulant v roce 2021.

Výzkumníci pak zkoumali záznamy pro stejné lidi v průběhu roku poté, co dostali svůj první předpis na stimulant, aby zjistili, zda u nich byla diagnostikována SUD jakéhokoli typu.

Více než 21 000 pacientů začalo užívat stimulanty prostřednictvím telehealth návštěvy, zatímco zbytek začal osobní návštěvou. U těch, kteří začali přes Telegehealth, byla mnohem pravděpodobnější, že budou mít ve svých záznamech také diagnózu úzkosti, deprese a/nebo jiného psychiatrického stavu. Proto se výzkumníci ve své analýze přizpůsobili tomuto rozdílu a dalším rozdílům mezi těmito dvěma populacemi.

Kromě Konstantina a Chua jsou autory studie Sean Estaban McCabe, Ph.D. a Emily Pasman, Ph.D., LMSW, z UM School of Nursing, a Timothy Willens, MD, vedoucí dětské a dorostové psychiatrie a spoluředitel Centra pro medicínu závislostí v Massachusetts General Hospital.

McCabe řídí centrum UM pro hodnocení drog, alkoholu, kouření a zdraví, nazývané také Dash Center. McCabe a Chua jsou členy UM Institute for Health Policy and Innovation.

Chua konzultoval s ministerstvem spravedlnosti USA nesouvisející záležitosti.

Zdroje: