Telehealth til ADHD-behandling forbundet med højere risiko for stofbrugsforstyrrelser

Telehealth til ADHD-behandling forbundet med højere risiko for stofbrugsforstyrrelser

I næsten fem år har personer med opmærksomhedsunderskud/hyperaktivitet haft mulighed for at få deres stimulerende medicin ordineret og fornyet af læger, der kun ser dem gennem en computerskærm, på trods af de risici, som disse stimulanser kan udgøre ved stofmisbrug.

I betragtning af udløbsdatoerne for TELEHEACK-reglerne, der gjorde dette muligt, giver en ny undersøgelse vigtige beviser om sikkerheden ved virtuel ADHD-pleje, som kunne informere politikere.

Udgivet i JournalSundhed betyder nogetAf et hold ved University of Michigan viser undersøgelsen, at personer i alderen 12 til 64, som begyndte at modtage stimulerende medicin via telehealth i løbet af det næste år, var lidt mere tilbøjelige til at udvikle stofbrugsforstyrrelser (SUD, nogle gange kaldet afhængighed) end dem, der begyndte at modtage medicin via personlig pleje. Risikoen i disse to grupper var 3,7 % mod 3,2 %.

For hele undersøgelsespopulationen af ​​12- til 64-årige forsvandt den højere risiko, når man tog det i betragtning, at personer, der brugte telesundhed til at starte stimulerende terapi, var mere tilbøjelige til at have psykiske sygdomme som depression. Disse forhold er stærke risikofaktorer for SUD.

Undersøgelsen finder dog, at en gruppe - voksne i alderen 26 til 34 år, der startede deres ADHD-stimulerende midler gennem telemedicin - havde en højere risiko for SUD, selv efter at have taget højde for psykiske lidelser.

"Selvom der så ud til at være en øget risiko for stofmisbrug blandt patienter, der påbegyndte deres ADHD-stimulerende medicin gennem telehealth, da vi redegjorde for psykiatriske diagnoser, der også øgede risikoen, forsvandt forskellen bortset fra dem i alderen 26 til 34," sagde Joanne Constantin, Ph.D., studiets hovedforfatter og en postdoc. med base i UM-afdelingen pædiatri ved Det Medicinske Fakultet.

Det faktum, at unge voksne efter 26 år stort set ikke længere er i stand til at være dækket af en forældres sygeforsikring kan spille en rolle, sagde Konstantin. "Unge voksne er mere uafhængige, når de modtager deres egen medicin uden forældrenes opsyn, hvilket understreger vigtigheden af ​​screening og overvågning i denne aldersgruppe."

Forskerne konkluderer, at screening for afhængighedsrisiko og overvågning af tegn på SUD kan være vigtig at inkludere i fremtidige retningslinjer vedrørende fjernsundhedsbaseret ADHD-pleje.

De nuværende forbundsstatsregler tillader adfærdsmæssig sundhedspleje uden personligt besøg indtil den 31. december.

Dette er et supplement til andre politikker designet til at forhindre misbrug og afledning af stimulanser til ADHD, som er specifikt regulerede kontrollerede stoffer. Sådanne lægemidler, der sælges under navne som Ritalin og Adderall, bærer nu stærke advarsler fra U.S. Food and Drug Administration om potentielle risici ved misbrug.

Telemedicin kan være en vigtig måde at få adgang til pleje på. Denne undersøgelse fremhæver dog et løbende behov for at balancere sådan adgang med beskyttelse af sikkerheden gennem retningslinjer for udbydere om screening og opfølgning. “

Joanne Constantin, Ph.D., undersøgelsens hovedforfatter af undersøgelsen

Konstantin samarbejdede med børnelæge og Michigan Medicine sundhedsforsker Kao-Ping Chua, MD, Ph.D., medlem af Chear, om undersøgelsen.

Nuværende ADHD-ordineringsklima

For at ordinere stimulanser til ADHD skal læger have licens fra U.S. Drug Enforcement Administration og skal ofte gennemgå patientens receptpligtige lægemidler for at se patientens historie med at modtage medicin, der er kontrolleret baseret på deres risiko for misbrug.

Der er dog ingen specifikke retningslinjer for screening for SUD-risikofaktorer ved behandlingsstart eller overvågning af patienter for SUD løbende, ud over FDA's "Black Box"-advarsel.

Denne advarsel fokuserer ikke kun på den potentielle risiko ved at bruge ADHD-stimulerende medicin på andre måder end dem, der er ordineret, men også risiciene for personer uden ADHD, som patienten kan give eller sælge deres medicin til.

Adskillige virksomheder har tilbudt selvstændig ADHD-pleje i løbet af de sidste fem år, efter at forsikringskravene til virtuel pleje blev meget mere fleksible på grund af Covid-19-pandemien.

Nogle af disse virksomheder var undersøgelser af straffesager og ikke-kriminelle sager fra statslige retshåndhævende myndigheder på grund af den påståede mangel på tilsyn med, hvordan stimulanserne ordineres af deres klinikere.

Mere om studiet

Undersøgelsen brugte data fra anonyme sygeforsikringsjournaler fra personer med privat forsikring eller Medicaid-dækning. Det omfattede 77.153 personer, der ikke havde modtaget en stimulerende ADHD-medicin eller en SUD-diagnose i det seneste år, og som begyndte at bruge et stimulerende middel i 2021.

Forskere undersøgte derefter optegnelser for de samme mennesker i løbet af året efter, at de modtog deres første stimulansrecept for at se, om de blev diagnosticeret med en SUD af nogen art.

Mere end 21.000 patienter begyndte deres stimulerende medicin via et telesundhedsbesøg, mens resten begyndte med et personligt besøg. De, der startede via Telegehealth, var meget mere tilbøjelige til også at have en diagnose af angst, depression og/eller en anden psykiatrisk tilstand i deres journaler. Derfor justerede forskerne for denne forskel og andre forskelle mellem de to populationer i deres analyse.

Ud over Konstantin og Chua er undersøgelsens forfattere Sean Estaban McCabe, Ph.D., og Emily Pasman, Ph.D., LMSW, fra UM School of Nursing, og Timothy Willens, MD, chef for børne- og ungdomspsykiatri og meddirektør for Center for Addiction Medicine på Massachusetts General Hospital.

McCabe leder UM Center for Drug, Alcohol, Smoking and Health Assessment, også kaldet Dash Center. McCabe og Chua er medlemmer af UM Institute for Health Policy and Innovation.

Chua har konsulteret det amerikanske justitsministerium om ikke-relaterede spørgsmål.

Kilder: