Telehealth για θεραπεία ADHD που σχετίζεται με υψηλότερο κίνδυνο διαταραχών χρήσης ουσιών

Telehealth για θεραπεία ADHD που σχετίζεται με υψηλότερο κίνδυνο διαταραχών χρήσης ουσιών

Για σχεδόν πέντε χρόνια, τα άτομα με διαταραχή ελλειμματικής προσοχής/υπερκινητικότητας είχαν την ευκαιρία να συνταγογραφούν και να ανανεώνουν τα διεγερτικά τους φάρμακα από γιατρούς που τα βλέπουν μόνο μέσω της οθόνης του υπολογιστή, παρά τους κινδύνους που μπορεί να θέτουν αυτά τα διεγερτικά από τη χρήση ναρκωτικών.

Δεδομένων των ημερομηνιών λήξης των κανόνων TELEHEACK που κατέστησαν αυτό δυνατό, μια νέα μελέτη παρέχει σημαντικά στοιχεία σχετικά με την ασφάλεια της εικονικής φροντίδας της ΔΕΠΥ που θα μπορούσε να ενημερώσει τους υπεύθυνους χάραξης πολιτικής.

Δημοσιεύτηκε στην ΕφημερίδαΘέματα ΥγείαςΑπό μια ομάδα στο Πανεπιστήμιο του Μίσιγκαν, η μελέτη δείχνει ότι άτομα ηλικίας 12 έως 64 ετών που άρχισαν να λαμβάνουν διεγερτικά φάρμακα μέσω τηλευγείας τον επόμενο χρόνο είχαν ελαφρώς περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν διαταραχή χρήσης ουσιών (SUD, που μερικές φορές ονομάζεται εθισμός) από εκείνους που άρχισαν να λαμβάνουν τα φάρμακα μέσω προσωπικής φροντίδας. Ο κίνδυνος σε αυτές τις δύο ομάδες ήταν 3,7% έναντι 3,2%.

Για ολόκληρο τον πληθυσμό της μελέτης των ηλικιών 12 έως 64 ετών, ο υψηλότερος κίνδυνος εξαφανίστηκε λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι τα άτομα που χρησιμοποίησαν τηλευγεία για να ξεκινήσουν θεραπεία με διεγερτικά ήταν πιο πιθανό να έχουν ψυχικές ασθένειες όπως η κατάθλιψη. Αυτές οι συνθήκες είναι ισχυροί παράγοντες κινδύνου για SUD.

Ωστόσο, η μελέτη διαπιστώνει ότι μια ομάδα - ενήλικες ηλικίας 26 έως 34 ετών που ξεκίνησαν τα διεγερτικά της ΔΕΠΥ μέσω τηλεϊατρικής - είχαν υψηλότερο κίνδυνο SUD ακόμη και μετά την καταγραφή των παθήσεων ψυχικής υγείας.

«Αν και φαινόταν να υπάρχει αυξημένος κίνδυνος διαταραχής χρήσης ουσιών μεταξύ των ασθενών που ξεκίνησαν τη φαρμακευτική τους αγωγή με διεγερτική ΔΕΠΥ μέσω τηλευγείας, όταν λάβαμε υπόψη ψυχιατρικές διαγνώσεις που αυξάνουν επίσης τον κίνδυνο, η διαφορά εξαφανίστηκε εκτός από εκείνους ηλικίας 26 έως 34», δήλωσε η Joanne Constantin, Ph.D., επικεφαλής ερευνητής της μελέτης και μεταδιδάκτορας υγείας. Κέντρο Ερευνών (CHEAR), με έδρα το UM Τμήμα Παιδιατρικής της Ιατρικής Σχολής.

Το γεγονός ότι οι νεαροί ενήλικες μετά την ηλικία των 26 ετών σε μεγάλο βαθμό δεν μπορούν πλέον να καλύπτονται από την ασφάλιση υγείας ενός γονέα θα μπορούσε να παίξει κάποιο ρόλο, είπε ο Konstantin. «Οι νεαροί ενήλικες είναι πιο ανεξάρτητοι όταν λαμβάνουν τα δικά τους φάρμακα χωρίς γονική επίβλεψη, υπογραμμίζοντας τη σημασία του προσυμπτωματικού ελέγχου και της παρακολούθησης σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα».

Οι ερευνητές καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι ο έλεγχος για τον κίνδυνο εθισμού και η παρακολούθηση των σημείων του SUD μπορεί να είναι σημαντικό να συμπεριληφθούν σε μελλοντικές κατευθυντήριες γραμμές σχετικά με τη φροντίδα της ΔΕΠΥ με βάση την τηλε-υγεία.

Οι τρέχοντες κανόνες της ομοσπονδιακής πολιτείας επιτρέπουν τη συμπεριφορική υγειονομική περίθαλψη χωρίς αυτοπροσώπως επισκέψεις μέχρι τις 31 Δεκεμβρίου.

Αυτό προστίθεται σε άλλες πολιτικές που έχουν σχεδιαστεί για την πρόληψη της κατάχρησης και της εκτροπής διεγερτικών για τη ΔΕΠΥ, οι οποίες είναι ελεγχόμενες ουσίες ειδικά ελεγχόμενες. Τέτοια φάρμακα, που πωλούνται με ονόματα όπως Ritalin και Adderall, φέρουν τώρα ισχυρές προειδοποιήσεις από τον Οργανισμό Τροφίμων και Φαρμάκων των ΗΠΑ σχετικά με πιθανούς κινδύνους από την κατάχρηση.

Η τηλεϊατρική μπορεί να είναι ένας ουσιαστικός τρόπος πρόσβασης στη φροντίδα. Ωστόσο, αυτή η μελέτη υπογραμμίζει τη διαρκή ανάγκη εξισορρόπησης αυτής της πρόσβασης με την προστασία της ασφάλειας μέσω κατευθυντήριων γραμμών για τους παρόχους σχετικά με τον έλεγχο και την παρακολούθηση. "

Joanne Constantin, Ph.D., επικεφαλής συγγραφέας της μελέτης

Ο Konstantin συνεργάστηκε με τον παιδίατρο και ερευνητή υγείας του Michigan Medicine Kao-Ping Chua, MD, Ph.D., μέλος του Chear, στη μελέτη.

Τρέχον κλίμα συνταγογράφησης ADHD

Για να συνταγογραφήσουν διεγερτικά για ΔΕΠΥ, οι γιατροί πρέπει να έχουν άδεια από την Υπηρεσία Καταπολέμησης Φαρμάκων των ΗΠΑ και πρέπει συχνά να εξετάζουν τα αρχεία συνταγογράφησης συνταγογραφούμενων φαρμάκων του ασθενούς για να δουν το ιστορικό λήψης φαρμάκων του ασθενούς που ελέγχονται με βάση τον κίνδυνο κατάχρησης.

Ωστόσο, δεν υπάρχουν συγκεκριμένες κατευθυντήριες γραμμές για τον έλεγχο των παραγόντων κινδύνου SUD κατά την έναρξη της θεραπείας ή την παρακολούθηση των ασθενών για SUD σε συνεχή βάση, πέρα ​​από την προειδοποίηση «Black Box» του FDA.

Αυτή η προειδοποίηση εστιάζει όχι μόνο στον πιθανό κίνδυνο χρήσης διεγερτικών φαρμάκων για τη ΔΕΠΥ με διαφορετικούς τρόπους από αυτούς που συνταγογραφούνται, αλλά και στους κινδύνους για τα άτομα χωρίς ΔΕΠΥ στα οποία ο ασθενής μπορεί να δώσει ή να πουλήσει τα φάρμακά του.

Αρκετές εταιρείες προσφέρουν αυτόνομη φροντίδα με ΔΕΠΥ τα τελευταία πέντε χρόνια αφού οι απαιτήσεις ασφάλισης για εικονική φροντίδα έγιναν πολύ πιο ευέλικτες λόγω της πανδημίας Covid-19.

Ορισμένες από αυτές τις εταιρείες διεξήγαγαν έρευνες για ποινικές και μη ποινικές υποθέσεις από κρατικές υπηρεσίες επιβολής του νόμου λόγω της υποτιθέμενης έλλειψης εποπτείας σχετικά με τον τρόπο συνταγογράφησης των διεγερτικών από τους κλινικούς ιατρούς τους.

Περισσότερα για τη μελέτη

Η μελέτη χρησιμοποίησε δεδομένα από ανώνυμα αρχεία ασφάλισης υγείας από άτομα με ιδιωτική ασφάλιση ή κάλυψη Medicaid. Περιλάμβανε 77.153 άτομα που δεν είχαν λάβει διεγερτικό φάρμακο ADHD ή διάγνωση SUD το περασμένο έτος και που άρχισαν να χρησιμοποιούν διεγερτικό το 2021.

Στη συνέχεια, οι ερευνητές εξέτασαν αρχεία για τα ίδια άτομα κατά τη διάρκεια του έτους αφού έλαβαν την πρώτη τους συνταγή διεγερτικού για να δουν εάν είχαν διαγνωστεί με οποιουδήποτε τύπου SUD.

Περισσότεροι από 21.000 ασθενείς ξεκίνησαν τη λήψη διεγερτικών φαρμάκων μέσω επίσκεψης τηλευγείας, ενώ οι υπόλοιποι ξεκίνησαν με προσωπική επίσκεψη. Όσοι ξεκίνησαν μέσω του Telegehealth είχαν πολύ περισσότερες πιθανότητες να έχουν επίσης διάγνωση άγχους, κατάθλιψης ή/και άλλης ψυχιατρικής πάθησης στα αρχεία τους. Επομένως, οι ερευνητές προσάρμοσαν αυτή τη διαφορά και άλλες διαφορές μεταξύ των δύο πληθυσμών στην ανάλυσή τους.

Εκτός από τον Konstantin και τον Chua, οι συγγραφείς της μελέτης είναι ο Sean Estaban McCabe, Ph.D., και η Emily Pasman, Ph.D., LMSW, του UM School of Nursing και ο Timothy Willlens, MD, επικεφαλής ψυχιατρικής Παιδιών και Εφήβων και συνδιευθυντής του Κέντρου Υγείας της Γενικής Ιατρικής της Μασαχουσέτης.

Ο McCabe διευθύνει το UM Center for Drug, Alcohol, Smoking and Health Assessment, που ονομάζεται επίσης Dash Center. Ο McCabe και ο Chua είναι μέλη του UM Institute for Health Policy and Innovation.

Ο Chua έχει συμβουλευτεί το Υπουργείο Δικαιοσύνης των ΗΠΑ για άσχετα θέματα.

Πηγές: