Telesalud para el tratamiento del TDAH asociado con un mayor riesgo de trastornos por uso de sustancias

Telesalud para el tratamiento del TDAH asociado con un mayor riesgo de trastornos por uso de sustancias

Durante casi cinco años, las personas con trastorno por déficit de atención e hiperactividad han tenido la oportunidad de que médicos que sólo los ven a través de una pantalla de computadora les receten y renueven sus medicamentos estimulantes, a pesar de los riesgos que estos estimulantes pueden representar en el abuso de drogas.

Dadas las fechas de vencimiento de las reglas de TELEHEACK que hicieron esto posible, un nuevo estudio proporciona evidencia importante sobre la seguridad de la atención virtual del TDAH que podría informar a los formuladores de políticas.

Publicado en RevistaAsuntos de saludRealizado por un equipo de la Universidad de Michigan, el estudio muestra que las personas de entre 12 y 64 años que comenzaron a recibir medicamentos estimulantes a través de telesalud durante el siguiente año tenían un poco más de probabilidades de desarrollar un trastorno por uso de sustancias (TUS, a veces llamado adicción) que aquellos que comenzaron a recibir los medicamentos a través de atención en persona. El riesgo en estos dos grupos fue del 3,7% frente al 3,2%.

Para toda la población del estudio, de 12 a 64 años, el mayor riesgo desapareció si se tiene en cuenta el hecho de que las personas que utilizaron la telesalud para iniciar la terapia estimulante tenían más probabilidades de tener enfermedades mentales como la depresión. Estas condiciones son fuertes factores de riesgo para el TUS.

Sin embargo, el estudio encuentra que un grupo (adultos de 26 a 34 años que comenzaron a tomar estimulantes para el TDAH a través de telemedicina) tenía un mayor riesgo de TUS incluso después de tener en cuenta las condiciones de salud mental.

"Aunque parecía haber un mayor riesgo de trastorno por uso de sustancias entre los pacientes que iniciaron su medicación estimulante para el TDAH a través de telesalud, cuando tomamos en cuenta los diagnósticos psiquiátricos que también aumentaban el riesgo, la diferencia desapareció excepto en aquellos de 26 a 34 años", dijo Joanne Constantin, Ph.D., autora principal del estudio e investigadora postdoctoral en el Centro de Investigación y Evaluación de la Salud Infantil Susan B. Meister (CHEAR), con sede en la UM. Departamento de Pediatría de la Facultad de Medicina.

El hecho de que los adultos jóvenes después de los 26 años ya no puedan estar cubiertos por el seguro médico de sus padres podría influir, dijo Konstantin. "Los adultos jóvenes son más independientes cuando reciben sus propios medicamentos sin la supervisión de sus padres, lo que destaca la importancia de la detección y el seguimiento en este grupo de edad".

Los investigadores concluyen que puede ser importante incluir en futuras directrices sobre la atención del TDAH basada en telesalud la detección del riesgo de adicción y el seguimiento de los signos de TUS.

Las reglas estatales federales actuales permiten la atención de salud conductual sin visitas en persona hasta el 31 de diciembre.

Esto se suma a otras políticas diseñadas para prevenir el abuso y el desvío de estimulantes para el TDAH, que son sustancias controladas específicamente reguladas. Estos medicamentos, vendidos con nombres como Ritalin y Adderall, ahora conllevan fuertes advertencias de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. sobre riesgos potenciales de abuso.

La telemedicina puede ser una forma esencial de acceder a la atención. Sin embargo, este estudio destaca la necesidad continua de equilibrar dicho acceso con la protección de la seguridad a través de directrices para los proveedores sobre la detección y el seguimiento. “

Joanne Constantin, Ph.D., autora principal del estudio

Konstantin colaboró ​​con el pediatra e investigador de salud de Michigan Medicine Kao-Ping Chua, MD, Ph.D., miembro de Chear, en el estudio.

Clima actual de prescripción de TDAH

Para recetar estimulantes para el TDAH, los médicos deben tener una licencia de la Administración de Control de Drogas de EE. UU. y con frecuencia deben revisar los registros de prescripción de medicamentos del paciente para ver el historial de recepción de medicamentos que están controlados en función de su riesgo de abuso.

Sin embargo, no existen pautas específicas para detectar factores de riesgo de TUS al inicio del tratamiento o monitorear a los pacientes para detectar TUS de manera continua, más allá de la advertencia de "recuadro negro" de la FDA.

Esta advertencia se centra no sólo en el riesgo potencial de usar medicamentos estimulantes para el TDAH de formas diferentes a las prescritas, sino también en los riesgos para las personas sin TDAH a quienes el paciente podría darles o venderles sus medicamentos.

Varias empresas han estado ofreciendo atención independiente para el TDAH durante los últimos cinco años después de que los requisitos de seguro para la atención virtual se volvieran mucho más flexibles debido a la pandemia de Covid-19.

Algunas de estas empresas estaban investigando casos penales y no penales por parte de agencias estatales encargadas de hacer cumplir la ley debido a la supuesta falta de supervisión sobre cómo los médicos recetan los estimulantes.

Más sobre el estudio

El estudio utilizó datos de registros de seguros médicos anónimos de personas con seguro privado o cobertura de Medicaid. Incluyó a 77,153 personas que no habían recibido un medicamento estimulante para el TDAH o un diagnóstico de TUS en el último año y que comenzaron a usar un estimulante en 2021.

Luego, los investigadores examinaron los registros de las mismas personas durante el año posterior a que recibieron su primera receta de estimulantes para ver si se les diagnosticó algún tipo de TUS.

Más de 21.000 pacientes comenzaron su medicación estimulante a través de una visita de telesalud, mientras que el resto comenzó con una visita en persona. Aquellos que comenzaron a través de Telegehealth tenían muchas más probabilidades de tener también un diagnóstico de ansiedad, depresión y/u otra condición psiquiátrica en sus registros. Por lo tanto, los investigadores ajustaron esta diferencia y otras diferencias entre las dos poblaciones en su análisis.

Además de Konstantin y Chua, los autores del estudio son Sean Estaban McCabe, Ph.D., y Emily Pasman, Ph.D., LMSW, de la Escuela de Enfermería de la UM, y Timothy Willens, MD, jefe de Psiquiatría Infantil y Adolescente y codirector del Centro de Medicina de Adicciones del Hospital General de Massachusetts.

McCabe dirige el Centro de Evaluación de Salud, Alcohol, Drogas, Tabaquismo y Salud de la UM, también llamado Centro Dash. McCabe y Chua son miembros del Instituto de Política e Innovación en Salud de la UM.

Chua ha sido consultor del Departamento de Justicia de Estados Unidos sobre asuntos no relacionados.

Fuentes: