Teletervis ADHD-ravi jaoks, mis on seotud ainete kasutamise häirete suurema riskiga

Teletervis ADHD-ravi jaoks, mis on seotud ainete kasutamise häirete suurema riskiga

Tähelepanupuudulikkuse/hüperaktiivsushäirega inimestel on peaaegu viis aastat olnud võimalus lasta oma stimuleerivaid ravimeid välja kirjutada ja uuendada arstidel, kes näevad neid ainult läbi arvutiekraani, hoolimata ohtudest, mida need stimulandid võivad uimastite kuritarvitamisel kaasa tuua.

Arvestades TELEHEACKi reeglite aegumiskuupäevi, mis selle võimalikuks tegid, pakub uus uuring olulisi tõendeid virtuaalse ADHD hoolduse ohutuse kohta, mis võiks poliitikakujundajaid teavitada.

Avaldatud ajakirjas JournalTervis on olulineMichigani ülikooli töörühm näitas, et 12–64-aastastel inimestel, kes hakkasid järgmise aasta jooksul teletervise kaudu stimulantravimeid saama, tekkis pisut suurem tõenäosus ainete tarvitamise häire (SUD, mida mõnikord nimetatakse ka sõltuvuseks) tekkeks kui neil, kes hakkasid ravimeid saama isikliku hoolduse kaudu. Nende kahe rühma risk oli 3,7% versus 3,2%.

Kogu 12–64-aastaste uuringupopulatsiooni puhul kadus suurem risk, kui võtta arvesse asjaolu, et stimulantravi alustamiseks kaugtervist kasutanud inimestel oli suurem tõenäosus psüühikahäireteks, nagu depressioon. Need seisundid on SUD-i tugevad riskitegurid.

Kuid uuringus leitakse, et ühel rühmal – 26–34-aastastel täiskasvanutel, kes alustasid ADHD-stimulaatorite kasutamist telemeditsiini kaudu – oli kõrgem SUD risk isegi pärast vaimse tervise häirete arvessevõtmist.

"Kuigi näis olevat suurenenud risk ainete tarvitamise häirete tekkeks patsientide seas, kes alustasid ADHD-stimuleerivate ravimite võtmist kaugtervise kaudu, kuid kui võtsime arvesse psühhiaatrilisi diagnoose, mis suurendasid ka riski, siis erinevus kadus, välja arvatud 26-34-aastastel," ütles Joanne Constantin, Ph.D., uuringu juhtiv autor ja MeCHistersani ja B.Chistersani teadusuuringute büroo (B.CHistersanl) järeldoktorant. Keskus, mis asub UM osakonnas pediaatria erialal arstiteaduskonnas.

Oma rolli võib mängida asjaolu, et pärast 26. eluaastat ei saa enam vanema ravikindlustusega katta, ütles Konstantin. "Noored täiskasvanud on iseseisvamad, kui saavad oma ravimeid ilma vanemliku järelevalveta, rõhutades sõeluuringute ja jälgimise tähtsust selles vanuserühmas."

Uurijad järeldavad, et sõltuvusriski sõelumine ja SUD-i nähtude jälgimine võivad olla olulised, et lisada tulevastesse suunistesse kaugtervishoiupõhise ADHD-ravi kohta.

Kehtivad föderaalosariigi reeglid lubavad käitumuslikku tervishoiuteenust ilma isikliku visiitideta kuni 31. detsembrini.

See on lisaks muudele poliitikatele, mille eesmärk on vältida ADHD stimulantide kuritarvitamist ja kõrvalesuunamist, mis on spetsiaalselt reguleeritud kontrollitavad ained. Sellised ravimid, mida müüakse selliste nimede all nagu Ritalin ja Adderall, hoiatavad nüüd USA Toidu- ja Ravimiamet tugevalt kuritarvitamisest tulenevate ohtude eest.

Telemeditsiin võib olla oluline viis abi saamiseks. See uuring toob aga esile jätkuva vajaduse tasakaalustada selline juurdepääs ohutuse kaitsmisega, kasutades teenusepakkujatele sõeluuringu ja järelkontrolli suuniseid. “

Joanne Constantin, Ph.D., uuringu juhtiv autor

Konstantin tegi uuringus koostööd lastearsti ja Michigani meditsiini terviseteadlase Kao-Ping Chuaga, MD, Ph.D., Cheari liikmega.

Praegune ADHD väljakirjutamise kliima

ADHD stimulantide väljakirjutamiseks peavad arstid olema litsentseeritud USA uimastite järelevalveametilt ja sageli peavad nad üle vaatama patsiendi retseptiravimite retseptikirjeid, et näha, kuidas patsient on saanud ravimeid, mida kontrollitakse nende kuritarvitamise riski alusel.

Siiski puuduvad konkreetsed juhised SUD-i riskifaktorite sõeluuringuks ravi alguses või patsientide pidevaks jälgimiseks SUD-i suhtes, peale FDA "musta kasti" hoiatuse.

See hoiatus ei keskendu mitte ainult ADHD-stimuleerivate ravimite võimalikule kasutamisele ettenähtust erineval viisil, vaid ka riskidele ADHD-ta inimestele, kellele patsient võib oma ravimeid anda või müüa.

Mitmed ettevõtted on viimase viie aasta jooksul pakkunud eraldiseisvat ADHD-ravi pärast seda, kui virtuaalse hoolduse kindlustusnõuded muutusid Covid-19 pandeemia tõttu palju paindlikumaks.

Mõned neist ettevõtetest uurisid riigi õiguskaitseorganite kriminaal- ja mittekriminaaljuhtumeid, kuna väidetavalt ei olnud järelevalvet selle üle, kuidas nende arstid stimulante määravad.

Uuringust lähemalt

Uuringus kasutati erakindlustuse või Medicaidi kindlustuskattega inimeste anonüümsete tervisekindlustusandmete andmeid. See hõlmas 77 153 inimest, kes ei olnud viimase aasta jooksul saanud stimuleerivat ADHD-ravimit ega SUD-diagnoosi ning kes hakkasid stimulanti kasutama 2021. aastal.

Seejärel uurisid teadlased samade inimeste andmeid aasta jooksul pärast esimese stimulandi retsepti saamist, et näha, kas neil on diagnoositud mis tahes tüüpi SUD.

Rohkem kui 21 000 patsienti alustas stimuleerivate ravimite võtmist teletervise visiidiga, ülejäänud aga isikliku visiidiga. Need, kes alustasid Telegehealthi kaudu, kandsid palju tõenäolisemalt ka ärevuse, depressiooni ja/või mõne muu psühhiaatrilise seisundi diagnoosi. Seetõttu kohandasid teadlased oma analüüsis seda erinevust ja muid erinevusi kahe populatsiooni vahel.

Lisaks Konstantinile ja Chuale on uuringu autorid Sean Estaban McCabe, Ph.D. ja Emily Pasman, Ph.D., LMSW, UM õenduskoolist ning Timothy Willens, MD, laste ja noorukite psühhiaatria juht ning Massachusettsi haigla sõltuvusmeditsiini keskuse kaasdirektor.

McCabe juhib UM-i uimastite, alkoholi, suitsetamise ja tervisehindamise keskust, mida nimetatakse ka Dashi keskuseks. McCabe ja Chua on UM Tervisepoliitika ja Innovatsiooni Instituudi liikmed.

Chua on konsulteerinud USA justiitsministeeriumiga mitteseotud küsimustes.

Allikad: