La télésanté pour le traitement du TDAH est associée à un risque plus élevé de troubles liés à l’usage de substances

La télésanté pour le traitement du TDAH est associée à un risque plus élevé de troubles liés à l’usage de substances

Depuis près de cinq ans, les personnes atteintes d’un trouble déficitaire de l’attention/hyperactivité ont la possibilité de se faire prescrire et renouveler leurs médicaments stimulants par des médecins qui ne les voient qu’à travers un écran d’ordinateur, malgré les risques que peuvent poser ces stimulants en matière de toxicomanie.

Compte tenu des dates d'expiration des règles TELEHEACK qui ont rendu cela possible, une nouvelle étude fournit des preuves importantes sur la sécurité des soins virtuels du TDAH qui pourraient informer les décideurs politiques.

Publié dans la revueQuestions de santéRéalisée par une équipe de l'Université du Michigan, l'étude montre que les personnes âgées de 12 à 64 ans qui ont commencé à recevoir des médicaments stimulants via la télésanté au cours de l'année suivante étaient légèrement plus susceptibles de développer un trouble lié à l'usage de substances (SUD, parfois appelé dépendance) que celles qui ont commencé à recevoir les médicaments via des soins en personne. Le risque dans ces deux groupes était de 3,7 % contre 3,2 %.

Pour l’ensemble de la population étudiée, âgée de 12 à 64 ans, le risque plus élevé a disparu si l’on tient compte du fait que les personnes qui utilisaient la télésanté pour commencer un traitement par stimulants étaient plus susceptibles de souffrir de maladies mentales telles que la dépression. Ces conditions sont des facteurs de risque importants pour le SUD.

Cependant, l’étude révèle qu’un groupe – les adultes âgés de 26 à 34 ans qui ont commencé à prendre des stimulants pour le TDAH par télémédecine – présentait un risque plus élevé de TUS, même après avoir pris en compte les problèmes de santé mentale.

"Bien qu'il semble y avoir un risque accru de troubles liés à l'usage de substances chez les patients qui ont commencé à prendre des stimulants pour le TDAH par télésanté, lorsque nous avons pris en compte les diagnostics psychiatriques qui augmentaient également le risque, la différence a disparu, sauf pour ceux âgés de 26 à 34 ans", a déclaré Joanne Constantin, Ph.D., auteur principal de l'étude et chercheur postdoctoral au centre Susan B. Meister d'évaluation et de recherche sur la santé de l'enfant (CHEAR), basé au département de l'UM. de pédiatrie à la Faculté de médecine.

Le fait que les jeunes adultes après 26 ans ne peuvent plus être couverts par l'assurance maladie de leurs parents pourrait jouer un rôle, a déclaré Konstantin. « Les jeunes adultes sont plus indépendants lorsqu’ils reçoivent leurs propres médicaments sans surveillance parentale, ce qui souligne l’importance du dépistage et du suivi dans ce groupe d’âge. »

Les chercheurs concluent qu’il pourrait être important d’inclure le dépistage du risque de dépendance et la surveillance des signes de TUS dans les futures lignes directrices concernant les soins du TDAH basés sur la télésanté.

Les règles actuelles de l'État fédéral autorisent les soins de santé comportementale sans visites en personne jusqu'au 31 décembre.

Ceci s’ajoute à d’autres politiques conçues pour prévenir l’abus et le détournement de stimulants pour le TDAH, qui sont des substances contrôlées spécifiquement réglementées. Ces médicaments, vendus sous des noms comme Ritalin et Adderall, comportent désormais des avertissements forts de la part de la Food and Drug Administration des États-Unis concernant les risques potentiels d'abus.

La télémédecine peut être un moyen essentiel d’accéder aux soins. Cependant, cette étude met en évidence la nécessité constante d'équilibrer cet accès avec la protection de la sécurité grâce à des lignes directrices destinées aux prestataires concernant le dépistage et le suivi. "

Joanne Constantin, Ph.D., auteur principal de l'étude

Konstantin a collaboré avec le pédiatre et chercheur en santé du Michigan Medicine Kao-Ping Chua, MD, Ph.D., membre de Chear, sur l'étude.

Climat actuel de prescription du TDAH

Pour prescrire des stimulants pour le TDAH, les médecins doivent être agréés par la Drug Enforcement Administration des États-Unis et doivent souvent examiner les dossiers de prescription de médicaments sur ordonnance du patient pour connaître ses antécédents de prise de médicaments contrôlés en fonction de son risque d'abus.

Cependant, il n'existe pas de lignes directrices spécifiques pour le dépistage des facteurs de risque de SUD au début du traitement ou pour la surveillance continue des patients atteints de SUD, au-delà de l'avertissement « Black Box » de la FDA.

Cet avertissement se concentre non seulement sur le risque potentiel lié à l’utilisation de médicaments stimulants pour le TDAH d’une manière différente de celles prescrites, mais également sur les risques pour les personnes sans TDAH à qui le patient pourrait donner ou vendre ses médicaments.

Plusieurs entreprises proposent des soins autonomes pour le TDAH au cours des cinq dernières années après que les exigences d’assurance pour les soins virtuels soient devenues beaucoup plus flexibles en raison de la pandémie de Covid-19.

Certaines de ces sociétés enquêtaient sur des affaires pénales et non pénales menées par les forces de l'ordre de l'État en raison du manque présumé de surveillance sur la manière dont les stimulants sont prescrits par leurs cliniciens.

En savoir plus sur l'étude

L’étude a utilisé des données provenant de dossiers d’assurance maladie anonymes de personnes bénéficiant d’une assurance privée ou d’une couverture Medicaid. Elle comprenait 77 153 personnes qui n’avaient pas reçu de médicament stimulant pour le TDAH ni de diagnostic de TUS au cours de l’année écoulée et qui ont commencé à utiliser un stimulant en 2021.

Les chercheurs ont ensuite examiné les dossiers des mêmes personnes au cours de l'année suivant la réception de leur première prescription de stimulants pour voir si elles avaient reçu un diagnostic de TUS, quel qu'il soit.

Plus de 21 000 patients ont commencé leur traitement par stimulants via une visite de télésanté, tandis que les autres ont commencé par une visite en personne. Ceux qui ont commencé via Telegehealth étaient beaucoup plus susceptibles d'avoir également un diagnostic d'anxiété, de dépression et/ou d'un autre problème psychiatrique dans leur dossier. Par conséquent, les chercheurs ont ajusté leur analyse en tenant compte de cette différence et d’autres différences entre les deux populations.

Outre Konstantin et Chua, les auteurs de l'étude sont Sean Estaban McCabe, Ph.D., et Emily Pasman, Ph.D., LMSW, de l'UM School of Nursing, et Timothy Willens, MD, chef de la psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent et codirecteur du Center for Addiction Medicine du Massachusetts General Hospital.

McCabe dirige le Centre UM pour l'évaluation des drogues, de l'alcool, du tabagisme et de la santé, également appelé Dash Center. McCabe et Chua sont membres de l'Institut UM pour la politique et l'innovation en matière de santé.

Chua a été consultant pour le ministère américain de la Justice sur des questions sans rapport.

Sources :