Telehelse for ADHD-behandling forbundet med høyere risiko for rusforstyrrelser

Telehelse for ADHD-behandling forbundet med høyere risiko for rusforstyrrelser

I nesten fem år har personer med oppmerksomhetssvikt/hyperaktivitetsforstyrrelse hatt muligheten til å få sine sentralstimulerende medisiner foreskrevet og fornyet av leger som kun ser dem gjennom en dataskjerm, til tross for risikoen som disse sentralstimulerende stoffene kan utgjøre ved narkotikamisbruk.

Gitt utløpsdatoene for TELEHEACK-reglene som gjorde dette mulig, gir en ny studie viktig bevis om sikkerheten til virtuell ADHD-omsorg som kan informere beslutningstakere.

Publisert i JournalHelse er viktigAv et team ved University of Michigan viser studien at personer i alderen 12 til 64 som begynte å motta sentralstimulerende medisiner via telehelse i løpet av det neste året, var litt mer sannsynlig å utvikle rusmiddelbruksforstyrrelse (SUD, noen ganger kalt avhengighet) enn de som begynte å motta medisinene via personlig omsorg. Risikoen i disse to gruppene var 3,7 % mot 3,2 %.

For hele studiepopulasjonen av 12- til 64-åringer forsvant den høyere risikoen når man tok i betraktning det faktum at personer som brukte telehelse for å starte sentralstimulerende terapi hadde større sannsynlighet for å ha psykiske lidelser som depresjon. Disse forholdene er sterke risikofaktorer for SUD.

Imidlertid finner studien en gruppe - voksne i alderen 26 til 34 som startet sine ADHD-stimulerende midler gjennom telemedisin - hadde en høyere risiko for SUD selv etter å ha redegjort for psykiske helseforhold.

"Selv om det så ut til å være en økt risiko for rusforstyrrelser blant pasienter som startet ADHD-stimulerende medisiner gjennom telehelse, forsvant forskjellen når vi gjorde rede for psykiatriske diagnoser som også økte risikoen, bortsett fra for de i alderen 26 til 34," sa Joanne Constantin, Ph.D., studiens hovedforfatter og postdoktor ved Susan Child Health Evaluation Center, Meister Health Evaluation Center. basert i UM-avdelingen i pediatri ved Det medisinske fakultet.

Det faktum at unge voksne etter 26 år stort sett ikke lenger kan dekkes av foreldrenes helseforsikring kan spille en rolle, sa Konstantin. "Unge voksne er mer uavhengige når de får sine egne medisiner uten foreldrenes tilsyn, noe som understreker viktigheten av screening og overvåking i denne aldersgruppen."

Forskerne konkluderer med at screening for avhengighetsrisiko og overvåking av tegn på SUD kan være viktig å inkludere i fremtidige retningslinjer angående telehelsebasert ADHD-omsorg.

Gjeldende føderale statlige regler tillater atferdshelsehjelp uten personlig besøk frem til 31. desember.

Dette kommer i tillegg til andre retningslinjer utformet for å forhindre misbruk og avledning av sentralstimulerende midler for ADHD, som er spesifikt regulerte kontrollerte stoffer. Slike stoffer, som selges under navn som Ritalin og Adderall, bærer nå sterke advarsler fra U.S. Food and Drug Administration om potensielle risikoer ved misbruk.

Telemedisin kan være en viktig måte å få tilgang til omsorg på. Imidlertid fremhever denne studien et pågående behov for å balansere slik tilgang med beskyttelse av sikkerhet gjennom retningslinjer for tilbydere om screening og oppfølging. "

Joanne Constantin, Ph.D., hovedforfatter av studien

Konstantin samarbeidet med barnelege og helseforsker i Michigan Medicine Kao-Ping Chua, MD, Ph.D., medlem av Chear, om studien.

Nåværende ADHD-forskrivningsklima

For å foreskrive sentralstimulerende midler for ADHD, må leger være lisensiert av U.S. Drug Enforcement Administration og må ofte gjennomgå pasientens reseptbelagte medisiner for å se pasientens historie med å motta medisiner som kontrolleres basert på risikoen for misbruk.

Det er imidlertid ingen spesifikke retningslinjer for screening for SUD-risikofaktorer ved oppstart av behandling eller overvåking av pasienter for SUD på løpende basis, utover FDAs "Black Box"-advarsel.

Denne advarselen fokuserer ikke bare på den potensielle risikoen ved å bruke ADHD-stimulerende medisiner på andre måter enn de som er foreskrevet, men også risikoen for personer uten ADHD som pasienten kan gi eller selge medisinene sine til.

Flere selskaper har tilbudt frittstående ADHD-pleie de siste fem årene etter at forsikringskravene for virtuell omsorg ble mye mer fleksible på grunn av Covid-19-pandemien.

Noen av disse selskapene var undersøkelser av kriminelle og ikke-kriminelle saker fra statlige rettshåndhevelsesbyråer på grunn av den påståtte mangelen på tilsyn med hvordan sentralstimulerende midler foreskrives av klinikerne deres.

Mer om studiet

Studien brukte data fra anonyme helseforsikringsjournaler fra personer med privat forsikring eller Medicaid-dekning. Den inkluderte 77 153 personer som ikke hadde fått en stimulerende ADHD-medisin eller en SUD-diagnose det siste året og som begynte å bruke et sentralstimulerende middel i 2021.

Forskere undersøkte deretter registreringer for de samme personene i løpet av året etter at de mottok sin første resept på stimulerende midler for å se om de ble diagnostisert med en SUD av noen type.

Mer enn 21 000 pasienter begynte med sentralstimulerende medisiner via et telehelsebesøk, mens resten begynte med et personlig besøk. De som startet via Telegehealth hadde mye større sannsynlighet for også å ha en diagnose angst, depresjon og/eller en annen psykiatrisk tilstand i journalene sine. Derfor justerte forskerne for denne forskjellen og andre forskjeller mellom de to populasjonene i deres analyse.

I tillegg til Konstantin og Chua, er studieforfatterne Sean Estaban McCabe, Ph.D., og Emily Pasman, Ph.D., LMSW, ved UM School of Nursing, og Timothy Willens, MD, sjef for barne- og ungdomspsykiatri og meddirektør for Center for Addiction Medicine ved Massachusetts General Hospital.

McCabe leder UM Center for Drug, Alcohol, Smoking and Health Assessment, også kalt Dash Center. McCabe og Chua er medlemmer av UM Institute for Health Policy and Innovation.

Chua har konsultert for det amerikanske justisdepartementet om ikke-relaterte saker.

Kilder: