Telezdrowie w leczeniu ADHD wiąże się z większym ryzykiem zaburzeń związanych z używaniem substancji psychoaktywnych

Telezdrowie w leczeniu ADHD wiąże się z większym ryzykiem zaburzeń związanych z używaniem substancji psychoaktywnych

Od prawie pięciu lat osoby cierpiące na zespół nadpobudliwości psychoruchowej mają możliwość przepisywania i odnawiania leków pobudzających przez lekarzy, którzy widzą je jedynie przez ekran komputera, pomimo ryzyka, jakie te środki pobudzające mogą stwarzać w przypadku nadużywania narkotyków.

Biorąc pod uwagę daty wygaśnięcia zasad TELEHEACK, które to umożliwiły, nowe badanie dostarcza ważnych dowodów na temat bezpieczeństwa wirtualnej opieki nad ADHD, które mogą być źródłem informacji dla decydentów.

Opublikowano w DziennikuZdrowie ma znaczenieBadanie przeprowadzone przez zespół z Uniwersytetu Michigan wykazało, że osoby w wieku od 12 do 64 lat, które w ciągu następnego roku zaczęły otrzymywać leki pobudzające za pośrednictwem telezdrowia, były nieco bardziej narażone na wystąpienie zaburzeń związanych z używaniem substancji psychoaktywnych (SUD, czasami nazywanych uzależnieniem) niż osoby, które zaczęły otrzymywać leki w ramach opieki osobistej. Ryzyko w tych dwóch grupach wyniosło 3,7% w porównaniu z 3,2%.

Dla całej badanej populacji osób w wieku od 12 do 64 lat wyższe ryzyko zniknęło, biorąc pod uwagę fakt, że osoby, które korzystały z telezdrowia w celu rozpoczęcia terapii stymulującej, były bardziej narażone na choroby psychiczne, takie jak depresja. Warunki te są silnymi czynnikami ryzyka SUD.

Jednak badanie wykazało, że w jednej grupie – dorosłych w wieku od 26 do 34 lat, którzy rozpoczęli przyjmowanie środków stymulujących ADHD za pomocą telemedycyny – ryzyko wystąpienia SUD było wyższe nawet po uwzględnieniu schorzeń psychicznych.

„Chociaż wydawało się, że ryzyko zaburzeń związanych z używaniem substancji jest zwiększone u pacjentów, którzy rozpoczęli przyjmowanie leków stymulujących ADHD za pośrednictwem telezdrowia, gdy uwzględniliśmy diagnozy psychiatryczne, które również zwiększały ryzyko, różnica zniknęła, z wyjątkiem osób w wieku od 26 do 34 lat” – powiedziała dr Joanne Constantin, główna autorka badania i stażystka podoktorska w Centrum oceny i badań zdrowia dziecka Susan B. Meister (CHEAR) na wydziale UM Pediatrii na Wydziale Lekarskim.

Konstantin stwierdził, że pewną rolę może odgrywać fakt, że młodzi dorośli po 26. roku życia w dużej mierze nie są już objęci rodzicielskim ubezpieczeniem zdrowotnym. „Młodzi dorośli są bardziej niezależni, gdy otrzymują własne leki bez nadzoru rodziców, co podkreśla znaczenie badań przesiewowych i monitorowania w tej grupie wiekowej”.

Naukowcy doszli do wniosku, że włączenie badań przesiewowych pod kątem ryzyka uzależnienia i monitorowania objawów SUD do przyszłych wytycznych dotyczących opieki nad ADHD opartej na telezdrowiu może okazać się istotne.

Obecne przepisy stanowe zezwalają na behawioralną opiekę zdrowotną bez wizyt osobistych do 31 grudnia.

Stanowi to uzupełnienie innych polityk mających na celu zapobieganie nadużywaniu i wykorzystywaniu środków stymulujących w leczeniu ADHD, które są substancjami kontrolowanymi objętymi specjalnymi przepisami. Takie leki, sprzedawane pod nazwami takimi jak Ritalin i Adderall, są obecnie opatrzone ostrymi ostrzeżeniami amerykańskiej Agencji ds. Żywności i Leków dotyczącymi potencjalnego ryzyka nadużywania.

Telemedycyna może być istotnym sposobem dostępu do opieki. Jednakże badanie to podkreśla ciągłą potrzebę zrównoważenia takiego dostępu z ochroną bezpieczeństwa poprzez wytyczne dla dostawców dotyczące badań przesiewowych i działań następczych. „

Doktor Joanne Constantin, główna autorka badania

Podczas badania Konstantin współpracował z pediatrą i badaczem zdrowia z Michigan Medicine, Kao-Ping Chua, doktorem medycyny i członkiem Chear.

Aktualny klimat przepisywania ADHD

Aby przepisywać leki stymulujące na ADHD, lekarze muszą posiadać licencję wydaną przez amerykańską Agencję ds. Walki z narkotykami i często muszą przeglądać dokumentację pacjentów na receptę na leki, aby zobaczyć historię przyjmowania przez pacjenta leków kontrolowanych na podstawie ryzyka nadużywania.

Jednakże nie ma konkretnych wytycznych dotyczących badań przesiewowych w kierunku czynników ryzyka SUD na początku leczenia lub ciągłego monitorowania pacjentów pod kątem SUD, poza ostrzeżeniem „czarnej skrzynki” FDA.

To ostrzeżenie koncentruje się nie tylko na potencjalnym ryzyku stosowania leków pobudzających ADHD w sposób inny niż przepisany, ale także na ryzyku dla osób bez ADHD, którym pacjent mógłby przekazywać lub sprzedawać swoje leki.

W ciągu ostatnich pięciu lat kilka firm oferowało samodzielną opiekę nad ADHD po tym, jak wymogi ubezpieczeniowe dotyczące opieki wirtualnej stały się znacznie bardziej elastyczne ze względu na pandemię Covid-19.

Niektóre z tych firm prowadziły dochodzenia w sprawach karnych i innych niż karne prowadzone przez stanowe organy ścigania ze względu na rzekomy brak nadzoru nad sposobem przepisywania środków pobudzających przez ich lekarzy.

Więcej o badaniu

W badaniu wykorzystano dane z anonimowych rejestrów ubezpieczenia zdrowotnego osób posiadających prywatne ubezpieczenie lub ubezpieczenie Medicaid. Objęło ono 77 153 osoby, które w zeszłym roku nie otrzymały leku pobudzającego na ADHD ani nie zdiagnozowano SUD, a rozpoczęły stosowanie środka pobudzającego w 2021 r.

Następnie badacze sprawdzili dane dotyczące tych samych osób przez rok od otrzymania pierwszej recepty na środek pobudzający, aby sprawdzić, czy zdiagnozowano u nich jakikolwiek typ SUD.

Ponad 21 000 pacjentów rozpoczęło przyjmowanie leków pobudzających poprzez wizytę telezdrowia, a pozostali rozpoczęli wizytę osobistą. Osoby, które rozpoczęły korzystanie z Telegehealth, znacznie częściej miały w swojej dokumentacji diagnozę lęku, depresji i/lub innego schorzenia psychicznego. Dlatego w swojej analizie naukowcy uwzględnili tę różnicę i inne różnice między obiema populacjami.

Oprócz Konstantina i Chua autorami badania są dr Sean Estaban McCabe i dr Emily Pasman, LMSW ze Szkoły Pielęgniarstwa UM oraz Timothy Willens, lekarz medycyny, ordynator oddziału psychiatrii dzieci i młodzieży oraz współdyrektor Centrum Medycyny Uzależnień w Massachusetts General Hospital.

McCabe kieruje Centrum Oceny Narkotyków, Alkoholu, Palenia i Zdrowia UM, zwanym także Dash Center. McCabe i Chua są członkami Instytutu Polityki Zdrowotnej i Innowacji UM.

Chua konsultował się z Departamentem Sprawiedliwości Stanów Zjednoczonych w niepowiązanych kwestiach.

Źródła: