Telessaúde para tratamento de TDAH associada a maior risco de transtornos por uso de substâncias

Telessaúde para tratamento de TDAH associada a maior risco de transtornos por uso de substâncias

Durante quase cinco anos, pessoas com transtorno de déficit de atenção/hiperatividade tiveram a oportunidade de ter seus medicamentos estimulantes prescritos e renovados por médicos que só os veem através da tela do computador, apesar dos riscos que esses estimulantes podem representar no abuso de drogas.

Dadas as datas de validade das regras TELEHEACK que tornaram isto possível, um novo estudo fornece evidências importantes sobre a segurança dos cuidados virtuais de TDAH que poderiam informar os legisladores.

Publicado em DiárioSaúde é importanteRealizado por uma equipe da Universidade de Michigan, o estudo mostra que pessoas com idades entre 12 e 64 anos que começaram a receber medicamentos estimulantes por telessaúde no ano seguinte tinham uma probabilidade ligeiramente maior de desenvolver transtorno por uso de substâncias (TUS, às vezes chamado de dependência) do que aquelas que começaram a receber os medicamentos por meio de atendimento presencial. O risco nestes dois grupos foi de 3,7% versus 3,2%.

Para toda a população do estudo, de 12 a 64 anos de idade, o risco mais elevado desapareceu quando se teve em conta o facto de que as pessoas que usaram a telessaúde para iniciar a terapia estimulante eram mais propensas a ter doenças mentais, como a depressão. Estas condições são fortes fatores de risco para SUD.

No entanto, o estudo revela que um grupo – adultos com idades entre os 26 e os 34 anos que iniciaram os seus estimulantes de TDAH através da telemedicina – apresentavam um risco mais elevado de TUS, mesmo depois de contabilizadas as condições de saúde mental.

“Embora parecesse haver um risco aumentado de transtorno por uso de substâncias entre os pacientes que iniciaram sua medicação estimulante para TDAH por meio da telessaúde, quando contabilizamos os diagnósticos psiquiátricos que também aumentaram o risco, a diferença desapareceu, exceto para aqueles com idade entre 26 e 34 anos”, disse Joanne Constantin, Ph.D., autora principal do estudo e pesquisadora de pós-doutorado no Centro Susan B. Meister de Avaliação e Pesquisa em Saúde Infantil (CHEAR), com sede na UM. Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina.

O facto de os jovens adultos após os 26 anos já não poderem ser cobertos pelo seguro de saúde dos pais pode desempenhar um papel, disse Konstantin. “Os jovens adultos são mais independentes quando recebem os seus próprios medicamentos sem supervisão dos pais, destacando a importância do rastreio e acompanhamento nesta faixa etária.”

Os pesquisadores concluem que a triagem do risco de dependência e o monitoramento dos sinais de TUS podem ser importantes para incluir em diretrizes futuras relativas aos cuidados de TDAH baseados em telessaúde.

As atuais regras estaduais federais permitem cuidados de saúde comportamental sem visitas presenciais até 31 de dezembro.

Isto se soma a outras políticas destinadas a prevenir o abuso e o desvio de estimulantes para o TDAH, que são substâncias controladas especificamente regulamentadas. Tais medicamentos, vendidos sob nomes como Ritalina e Adderall, trazem agora fortes advertências da Food and Drug Administration dos EUA sobre potenciais riscos de abuso.

A telemedicina pode ser uma forma essencial de acesso aos cuidados. No entanto, este estudo destaca uma necessidade contínua de equilibrar esse acesso com a protecção da segurança através de directrizes para os prestadores sobre rastreio e acompanhamento. “

Joanne Constantin, Ph.D., autora principal do estudo

Konstantin colaborou com o pediatra e pesquisador de saúde da Michigan Medicine Kao-Ping Chua, MD, Ph.D., membro do Chear, no estudo.

Clima atual de prescrição de TDAH

Para prescrever estimulantes para TDAH, os médicos devem ser licenciados pela Drug Enforcement Administration dos EUA e devem revisar frequentemente os registros de prescrição de medicamentos prescritos do paciente para ver o histórico do paciente de recebimento de medicamentos controlados com base no risco de abuso.

No entanto, não existem diretrizes específicas para a triagem de fatores de risco de TUS no início do tratamento ou monitoramento contínuo de pacientes para TUS, além do alerta da "Caixa Preta" do FDA.

Este aviso concentra-se não apenas no risco potencial do uso de medicamentos estimulantes para TDAH de maneiras diferentes daquelas prescritas, mas também nos riscos para pessoas sem TDAH a quem o paciente pode dar ou vender seus medicamentos.

Várias empresas têm oferecido cuidados autônomos para TDAH nos últimos cinco anos, depois que os requisitos de seguro para cuidados virtuais se tornaram muito mais flexíveis devido à pandemia de Covid-19.

Algumas destas empresas eram investigações de casos criminais e não criminais de agências estaduais de aplicação da lei devido à alegada falta de supervisão sobre como os estimulantes são prescritos pelos seus médicos.

Mais sobre o estudo

O estudo utilizou dados de registros anônimos de seguros de saúde de pessoas com seguro privado ou cobertura do Medicaid. Incluiu 77.153 pessoas que não receberam medicação estimulante para TDAH ou diagnóstico de SUD no ano passado e que começaram a usar um estimulante em 2021.

Os pesquisadores então examinaram os registros das mesmas pessoas ao longo do ano após terem recebido sua primeira prescrição de estimulante para ver se foram diagnosticados com algum tipo de SUD.

Mais de 21.000 pacientes iniciaram a medicação estimulante por meio de uma consulta de telessaúde, enquanto o restante começou com uma consulta presencial. Aqueles que começaram através do Telegehealth tinham muito mais probabilidade de também ter um diagnóstico de ansiedade, depressão e/ou outra condição psiquiátrica em seus registros. Portanto, os investigadores ajustaram esta diferença e outras diferenças entre as duas populações na sua análise.

Além de Konstantin e Chua, os autores do estudo são Sean Estaban McCabe, Ph.D., e Emily Pasman, Ph.D., LMSW, da Escola de Enfermagem da UM, e Timothy Willens, MD, chefe de Psiquiatria Infantil e Adolescente e codiretor do Centro de Medicina de Dependência do Hospital Geral de Massachusetts.

McCabe dirige o Centro de Avaliação de Drogas, Álcool, Tabagismo e Saúde da UM, também chamado de Dash Center. McCabe e Chua são membros do Instituto de Política e Inovação de Saúde da UM.

Chua prestou consultoria ao Departamento de Justiça dos EUA em assuntos não relacionados.

Fontes: