Telesănătate pentru tratamentul ADHD asociat cu un risc mai mare de tulburări legate de consumul de substanțe

Telesănătate pentru tratamentul ADHD asociat cu un risc mai mare de tulburări legate de consumul de substanțe

De aproape cinci ani, persoanele cu tulburare de deficit de atenție/hiperactivitate au avut ocazia să li se prescrie și să le reînnoiască medicamentele stimulatoare de către medici care le văd doar prin ecranul unui computer, în ciuda riscurilor pe care le pot prezenta aceste stimulente în abuzul de droguri.

Având în vedere datele de expirare pentru regulile TELEHEACK care au făcut acest lucru posibil, un nou studiu oferă dovezi importante despre siguranța îngrijirii ADHD virtuale care ar putea informa factorii de decizie.

Publicat în JurnalSănătatea conteazăDe către o echipă de la Universitatea din Michigan, studiul arată că persoanele cu vârste cuprinse între 12 și 64 de ani care au început să primească medicamente stimulatoare prin telesănătate în următorul an au fost puțin mai predispuse să dezvolte tulburări legate de consumul de substanțe (SUD, uneori numită dependență) decât cei care au început să primească medicamentele prin îngrijire personală. Riscul în aceste două grupuri a fost de 3,7% față de 3,2%.

Pentru întreaga populație studiată de 12 până la 64 de ani, riscul mai mare a dispărut luând în considerare faptul că persoanele care au folosit telesănătatea pentru a începe terapia cu stimulente au avut mai multe șanse de a avea boli mintale precum depresia. Aceste condiții sunt factori de risc puternici pentru SUD.

Cu toate acestea, studiul constată că un grup - adulții cu vârste între 26 și 34 de ani care și-au început stimulentele ADHD prin telemedicină - au avut un risc mai mare de SUD chiar și după ce au luat în considerare condițiile de sănătate mintală.

„Deși părea să existe un risc crescut de tulburare de consum de substanțe în rândul pacienților care și-au inițiat medicația stimulatoare ADHD prin telesănătate, când am luat în considerare diagnosticele psihiatrice care au crescut și riscul, diferența a dispărut, cu excepția celor cu vârste cuprinse între 26 și 34 de ani”, a spus Joanne Constantin, Ph.D., autorul principal al studiului și cercetător postdoctoral la Child Health CHEAR Meister Research. Centru, cu sediul în Departamentul UM de Pediatrie la Facultatea de Medicină.

Faptul că adulții tineri după vârsta de 26 de ani nu mai pot fi acoperiți de asigurarea de sănătate a unui părinte ar putea juca un rol, a spus Konstantin. „Tinerii adulți sunt mai independenți atunci când își primesc propriile medicamente fără supravegherea părinților, subliniind importanța screening-ului și monitorizării în această grupă de vârstă.”

Cercetătorii concluzionează că screening-ul pentru riscul de dependență și monitorizarea semnelor de SUD pot fi importante pentru a fi incluse în ghidurile viitoare privind îngrijirea ADHD bazată pe telesănătate.

Regulile actuale ale statului federal permit îngrijirea sănătății comportamentale fără vizite în persoană până pe 31 decembrie.

Aceasta este în plus față de alte politici concepute pentru a preveni abuzul și deturnarea stimulentelor pentru ADHD, care sunt substanțe reglementate în mod specific. Astfel de medicamente, vândute sub nume precum Ritalin și Adderall, poartă acum avertismente puternice din partea U.S. Food and Drug Administration cu privire la riscurile potențiale ale abuzului.

Telemedicina poate fi o modalitate esențială de acces la îngrijire. Cu toate acestea, acest studiu evidențiază necesitatea constantă de a echilibra un astfel de acces cu protejarea siguranței prin linii directoare pentru furnizori cu privire la screening și urmărire. „

Joanne Constantin, Ph.D., autorul principal al studiului

Konstantin a colaborat cu medicul pediatru și cercetătorul de sănătate din Michigan Medicine Kao-Ping Chua, MD, Ph.D., membru al Chear, în cadrul studiului.

Climatul actual de prescripție ADHD

Pentru a prescrie stimulente pentru ADHD, medicii trebuie să fie autorizați de către U.S. Drug Enforcement Administration și trebuie deseori să revizuiască înregistrările pacientului cu prescripția medicamentelor prescrise pentru a vedea istoricul pacientului de a primi medicamente care sunt controlate în funcție de riscul de abuz.

Cu toate acestea, nu există linii directoare specifice pentru screening-ul pentru factorii de risc SUD la începutul tratamentului sau monitorizarea pacienților pentru SUD pe o bază continuă, dincolo de avertismentul FDA „Black Box”.

Acest avertisment se concentrează nu numai asupra riscului potențial al utilizării medicamentelor stimulatoare ADHD în moduri diferite de cele prescrise, ci și asupra riscurilor pentru persoanele fără ADHD cărora pacientul le-ar putea oferi sau vinde medicamentele.

Mai multe companii au oferit îngrijiri autonome pentru ADHD în ultimii cinci ani, după ce cerințele de asigurare pentru îngrijirea virtuală au devenit mult mai flexibile din cauza pandemiei de Covid-19.

Unele dintre aceste companii au fost investigații de cazuri penale și non-criminale din partea agențiilor de aplicare a legii din cauza presupusei lipse de supraveghere a modului în care sunt prescrise stimulentele de către clinicienii lor.

Mai multe despre studiu

Studiul a folosit date din înregistrările anonime ale asigurărilor de sănătate de la persoane cu asigurare privată sau acoperire Medicaid. Acesta a inclus 77.153 de persoane care nu au primit un medicament stimulant ADHD sau un diagnostic SUD în ultimul an și care au început să utilizeze un stimulent în 2021.

Cercetătorii au examinat apoi înregistrările pentru aceleași persoane pe parcursul anului după ce au primit prima rețetă de stimulente pentru a vedea dacă au fost diagnosticați cu SUD de orice tip.

Peste 21.000 de pacienți și-au început medicamentele stimulante printr-o vizită de telesănătate, în timp ce restul au început cu o vizită în persoană. Cei care au început prin Telegehealth au fost mult mai probabil să aibă, de asemenea, un diagnostic de anxietate, depresie și/sau altă afecțiune psihiatrică în dosarele lor. Prin urmare, cercetătorii au ajustat această diferență și alte diferențe dintre cele două populații în analiza lor.

În plus față de Konstantin și Chua, autorii studiului sunt Sean Estaban McCabe, Ph.D., și Emily Pasman, Ph.D., LMSW, de la UM School of Nursing, și Timothy Willens, MD, șef de psihiatrie pentru copii și adolescenți și co-director al Centrului de Medicină a Dependenței de la Spitalul General din Massachusetts.

McCabe conduce Centrul UM pentru Droguri, Alcool, Fumatul și Evaluarea Sănătății, numit și Centrul Dash. McCabe și Chua sunt membri ai Institutului UM pentru Politică și Inovare în Sănătate.

Chua a consultat Departamentul de Justiție al SUA în chestiuni care nu au legătură.

Surse: