Telehealth na liečbu ADHD spojené s vyšším rizikom porúch užívania návykových látok

Telehealth na liečbu ADHD spojené s vyšším rizikom porúch užívania návykových látok

Už takmer päť rokov majú ľudia s poruchou pozornosti/hyperaktivitou možnosť nechať si predpísať a obnoviť stimulačné lieky od lekárov, ktorí ich vidia len cez obrazovku počítača, a to aj napriek rizikám, ktoré tieto stimulanty môžu predstavovať pri zneužívaní drog.

Vzhľadom na dátumy vypršania platnosti pravidiel TELEHEACK, ktoré to umožnili, nová štúdia poskytuje dôležité dôkazy o bezpečnosti virtuálnej starostlivosti o ADHD, ktoré by mohli informovať tvorcov politík.

Publikované v časopise JournalNa zdraví záležíŠtúdia od tímu z University of Michigan ukazuje, že ľudia vo veku 12 až 64 rokov, ktorí začali dostávať stimulačné lieky prostredníctvom telehealth v priebehu budúceho roka, mali o niečo vyššiu pravdepodobnosť vzniku poruchy užívania návykových látok (SUD, niekedy nazývaná závislosť) ako tí, ktorí začali dostávať lieky prostredníctvom osobnej starostlivosti. Riziko v týchto dvoch skupinách bolo 3,7 % oproti 3,2 %.

Pre celú študovanú populáciu 12- až 64-ročných vyššie riziko zmizlo, keď sa vezme do úvahy skutočnosť, že ľudia, ktorí používali telehealth na začatie stimulačnej terapie, mali väčšiu pravdepodobnosť duševných chorôb, ako je depresia. Tieto stavy sú silnými rizikovými faktormi pre SUD.

Štúdia však zistila, že jedna skupina - dospelí vo veku 26 až 34 rokov, ktorí začali užívať stimulanty ADHD prostredníctvom telemedicíny - mali vyššie riziko SUD aj po zohľadnení stavov duševného zdravia.

„Hoci sa zdalo, že existuje zvýšené riziko poruchy užívania látok medzi pacientmi, ktorí začali svoju liečbu stimulujúcou ADHD prostredníctvom telehealth, keď sme zohľadnili psychiatrické diagnózy, ktoré tiež zvýšili riziko, rozdiel zmizol, s výnimkou pacientov vo veku 26 až 34 rokov,“ povedala Joanne Constantin, Ph.D., vedúca autorka štúdie a postdoktorandská výskumníčka na oddelení zdravia detí a doktorandky na oddelení EvaCHE B. MeUM (Susan B. MeUM). pediatrie na Lekárskej fakulte.

Skutočnosť, že mladí dospelí po dosiahnutí veku 26 rokov už vo veľkej miere nie sú schopní byť hradení zo zdravotného poistenia rodičov, môže hrať úlohu, povedal Konstantin. "Mladí dospelí sú nezávislejší, keď dostávajú svoje vlastné lieky bez dozoru rodičov, čo zdôrazňuje dôležitosť skríningu a monitorovania v tejto vekovej skupine."

Výskumníci dospeli k záveru, že skríning rizika závislosti a sledovanie príznakov SUD môže byť dôležité zahrnúť do budúcich usmernení týkajúcich sa starostlivosti o ADHD založenú na telehealth.

Súčasné pravidlá federálneho štátu umožňujú behaviorálnu zdravotnú starostlivosť bez osobných návštev do 31. decembra.

Ide o doplnok k iným zásadám, ktoré majú zabrániť zneužívaniu a zneužívaniu stimulantov pre ADHD, čo sú špecificky regulované kontrolované látky. Takéto lieky, predávané pod názvami ako Ritalin a Adderall, teraz nesú silné varovania od amerického Úradu pre potraviny a liečivá o potenciálnych rizikách zneužívania.

Telemedicína môže byť základným spôsobom prístupu k starostlivosti. Táto štúdia však zdôrazňuje pretrvávajúcu potrebu vyvážiť takýto prístup s ochranou bezpečnosti prostredníctvom usmernení pre poskytovateľov o skríningu a sledovaní. “

Joanne Constantin, Ph.D., vedúca autorka štúdie

Konstantin na štúdii spolupracoval s pediatrom a výskumníkom v oblasti zdravia z Michigan Medicine Kao-Ping Chua, MD, Ph.D., členom Chear.

Súčasná klíma predpisujúca ADHD

Na predpisovanie stimulantov na ADHD musia mať lekári licenciu od US Drug Enforcement Administration a často musia kontrolovať záznamy o predpisovaní liekov na predpis pacienta, aby videli pacientovu históriu užívania liekov, ktoré sú kontrolované na základe rizika ich zneužívania.

Neexistujú však žiadne špecifické usmernenia pre skríning rizikových faktorov SUD na začiatku liečby alebo priebežné monitorovanie pacientov na SUD, okrem varovania FDA „Black Box“.

Toto varovanie sa zameriava nielen na potenciálne riziko používania liekov stimulujúcich ADHD inými spôsobmi, ako sú tie, ktoré sú predpísané, ale aj na riziká pre ľudí bez ADHD, ktorým by pacient mohol dať alebo predať svoje lieky.

Niekoľko spoločností ponúka samostatnú starostlivosť o ADHD za posledných päť rokov po tom, čo sa požiadavky na poistenie pre virtuálnu starostlivosť stali oveľa flexibilnejšími v dôsledku pandémie Covid-19.

Niektoré z týchto spoločností vyšetrovali trestné a iné ako trestné prípady zo strany štátnych orgánov činných v trestnom konaní kvôli údajnému nedostatku dohľadu nad tým, ako ich klinickí lekári predpisujú stimulanty.

Viac o štúdiu

Štúdia použila údaje z anonymných záznamov zdravotného poistenia od ľudí so súkromným poistením alebo pokrytím Medicaid. Zahŕňalo 77 153 ľudí, ktorí v minulom roku nedostali stimulant ADHD alebo diagnózu SUD a ktorí začali užívať stimulant v roku 2021.

Výskumníci potom skúmali záznamy pre tých istých ľudí v priebehu roka po tom, čo dostali svoj prvý predpis na stimulant, aby zistili, či im bola diagnostikovaná SUD akéhokoľvek typu.

Viac ako 21 000 pacientov začalo užívať stimulanty prostredníctvom telehealth návštevy, zatiaľ čo zvyšok začal osobnou návštevou. Tí, ktorí začali cez Telegehealth, mali oveľa väčšiu pravdepodobnosť, že budú mať vo svojich záznamoch aj diagnózu úzkosti, depresie a/alebo iného psychiatrického stavu. Preto sa výskumníci vo svojej analýze prispôsobili tomuto rozdielu a iným rozdielom medzi týmito dvoma populáciami.

Okrem Konstantina a Chua sú autormi štúdie Sean Estaban McCabe, Ph.D. a Emily Pasman, Ph.D., LMSW, z UM School of Nursing, a Timothy Willens, MD, primár detskej a adolescentnej psychiatrie a spoluriaditeľ Centra pre medicínu závislostí v Massachusetts General Hospital.

McCabe riadi centrum UM pre hodnotenie drog, alkoholu, fajčenia a zdravia, nazývané aj Dash Center. McCabe a Chua sú členmi UM Institute for Health Policy and Innovation.

Chua konzultoval s ministerstvom spravodlivosti USA nesúvisiace záležitosti.

Zdroje: