Zdravje na daljavo za zdravljenje ADHD, povezano z večjim tveganjem za motnje zaradi uživanja snovi

Zdravje na daljavo za zdravljenje ADHD, povezano z večjim tveganjem za motnje zaradi uživanja snovi

Skoraj pet let imajo ljudje z motnjo pomanjkanja pozornosti/hiperaktivnosti možnost, da jim zdravniki predpišejo in obnovijo stimulanse, ki jih vidijo le prek računalniškega zaslona, ​​kljub tveganju, ki ga lahko ti stimulansi predstavljajo pri zlorabi drog.

Glede na datume poteka veljavnosti pravil TELEHEACK, ki so to omogočila, nova študija zagotavlja pomembne dokaze o varnosti virtualne nege ADHD, ki bi lahko obveščala oblikovalce politik.

Objavljeno v JournalZdravstvene zadeveŠtudija skupine z Univerze v Michiganu kaže, da je pri ljudeh, starih od 12 do 64 let, ki so v naslednjem letu začeli prejemati stimulanse prek telezdravja, nekoliko bolj verjetno, da bodo razvili motnjo uživanja substanc (SUD, včasih imenovano zasvojenost), kot pri tistih, ki so zdravila začeli prejemati prek osebne oskrbe. Tveganje v teh dveh skupinah je bilo 3,7 % v primerjavi s 3,2 %.

Za celotno študijsko populacijo starih od 12 do 64 let je večje tveganje izginilo, če upoštevamo dejstvo, da je bilo pri ljudeh, ki so uporabili telezdravje za začetek stimulativne terapije, večja verjetnost, da bodo imeli duševne bolezni, kot je depresija. Ti pogoji so močni dejavniki tveganja za SUD.

Vendar pa študija ugotavlja, da je imela ena skupina - odrasli, stari od 26 do 34 let, ki so začeli jemati stimulanse za ADHD s pomočjo telemedicine - večje tveganje za SUD, tudi po upoštevanju duševnih bolezni.

»Čeprav se je zdelo, da obstaja povečano tveganje za motnjo uživanja substanc med bolniki, ki so začeli jemati stimulativna zdravila za ADHD prek telezdravja, ko smo upoštevali psihiatrične diagnoze, ki so prav tako povečale tveganje, je razlika izginila, razen pri tistih, starih od 26 do 34 let,« je povedala dr. Joanne Constantin, glavna avtorica študije in podoktorska raziskovalka pri Susan B. Meister Child Health Evaluation. in raziskovalni center (CHEAR) s sedežem na Oddelku UM Pediatrije na Medicinski fakulteti.

Dejstvo, da mladi odrasli po 26. letu večinoma ne morejo več biti vključeni v zdravstveno zavarovanje staršev, bi lahko igralo vlogo, je dejal Konstantin. "Mladi odrasli so bolj neodvisni, ko prejemajo svoja zdravila brez nadzora staršev, kar poudarja pomen presejanja in spremljanja v tej starostni skupini."

Raziskovalci sklepajo, da je presejanje tveganja odvisnosti in spremljanje znakov SUD morda pomembno vključiti v prihodnje smernice glede oskrbe ADHD na podlagi telezdravja.

Trenutni zvezni državni predpisi dovoljujejo vedenjsko zdravstveno nego brez osebnih obiskov do 31. decembra.

To je poleg drugih politik, namenjenih preprečevanju zlorabe in preusmerjanja stimulansov za ADHD, ki so posebej regulirane nadzorovane snovi. Takšna zdravila, ki se prodajajo pod imeni, kot sta Ritalin in Adderall, zdaj nosijo močna opozorila ameriške uprave za hrano in zdravila o morebitnih tveganjih zlorabe.

Telemedicina je lahko bistven način za dostop do oskrbe. Vendar pa ta študija poudarja stalno potrebo po uravnoteženju takšnega dostopa z varovanjem varnosti s smernicami za izvajalce o presejanju in spremljanju. “

Joanne Constantin, dr., glavna avtorica študije

Konstantin je pri študiji sodeloval s pediatrom in zdravstvenim raziskovalcem Michiganske medicine Kao-Ping Chua, dr. med., članom Chearja.

Trenutna klima predpisovanja ADHD

Za predpisovanje stimulansov za ADHD morajo zdravniki imeti licenco U.S. Drug Enforcement Administration in morajo pogosto pregledovati pacientovo evidenco zdravil na recept, da vidijo bolnikovo zgodovino prejemanja zdravil, ki so nadzorovana glede na tveganje zlorabe.

Vendar pa ni nobenih posebnih smernic za presejanje dejavnikov tveganja za SUD na začetku zdravljenja ali za stalno spremljanje bolnikov za SUD, razen opozorila FDA o "črni škatli".

To opozorilo se ne osredotoča le na morebitno tveganje uporabe zdravil za stimulacijo ADHD na načine, ki se razlikujejo od predpisanih, ampak tudi na tveganja za ljudi brez ADHD, ki bi jim bolnik lahko dal ali prodal svoja zdravila.

Več podjetij je v zadnjih petih letih ponujalo samostojno oskrbo ADHD, potem ko so zavarovalne zahteve za virtualno oskrbo postale veliko bolj prilagodljive zaradi pandemije Covid-19.

Nekatera od teh podjetij so preiskovala kazenske in nekazenske primere državnih organov kazenskega pregona zaradi domnevnega pomanjkanja nadzora nad tem, kako njihovi zdravniki predpisujejo stimulanse.

Več o študiju

Študija je uporabila podatke iz anonimnih evidenc zdravstvenega zavarovanja ljudi z zasebnim zavarovanjem ali kritjem Medicaid. Vključevalo je 77.153 ljudi, ki v preteklem letu niso prejeli stimulativnega zdravila ADHD ali diagnoze SUD in ki so leta 2021 začeli uporabljati stimulans.

Raziskovalci so nato pregledovali zapise za iste ljudi čez leto po tem, ko so prejeli prvi recept za stimulanse, da bi ugotovili, ali jim je bila diagnosticirana kakršna koli vrsta SUD.

Več kot 21.000 pacientov je začelo jemati stimulativna zdravila z obiskom pri telezdravstvu, preostali pa so začeli z osebnim obiskom. Tisti, ki so začeli prek Telegehealtha, so imeli veliko večjo verjetnost, da bodo imeli v svojih evidencah tudi diagnozo anksioznosti, depresije in/ali drugega psihiatričnega stanja. Zato so raziskovalci v svoji analizi prilagodili to razliko in druge razlike med obema populacijama.

Poleg Konstantina in Chua sta avtorja študije dr. Sean Estaban McCabe in dr. Emily Pasman, LMSW, iz šole za medicinske sestre UM, in dr. Timothy Willens, vodja otroške in mladostniške psihiatrije in sodirektor Centra za medicino odvisnosti pri splošni bolnišnici Massachusetts.

McCabe vodi Center za droge, alkohol, kajenje in oceno zdravja UM, imenovan tudi Dash Center. McCabe in Chua sta člana Inštituta UM za zdravstveno politiko in inovacije.

Chua se je posvetoval z ministrstvom za pravosodje ZDA o nepovezanih zadevah.

Viri: