Telehealth för ADHD-behandling associerad med högre risk för missbruksstörningar

Telehealth för ADHD-behandling associerad med högre risk för missbruksstörningar

I nästan fem år har personer med uppmärksamhetsstörning/hyperaktivitet haft möjlighet att få sina stimulerande mediciner utskrivna och förnyade av läkare som endast ser dem genom en datorskärm, trots de risker som dessa stimulantia kan utgöra vid drogmissbruk.

Med tanke på utgångsdatumen för TELEHEACK-reglerna som gjorde detta möjligt, ger en ny studie viktiga bevis om säkerheten för virtuell ADHD-vård som kan informera beslutsfattare.

Publicerad i JournalHälsa är viktigtAv ett team vid University of Michigan visar studien att personer i åldrarna 12 till 64 som började få stimulerande mediciner via telehälsa under nästa år var något mer benägna att utveckla missbruksstörning (SUD, ibland kallat beroende) än de som började få medicinerna via personlig vård. Risken i dessa två grupper var 3,7 % mot 3,2 %.

För hela studiepopulationen av 12- till 64-åringar försvann den högre risken när man tog hänsyn till det faktum att personer som använde telehälsa för att påbörja stimulerande terapi var mer benägna att ha psykiska sjukdomar som depression. Dessa tillstånd är starka riskfaktorer för SUD.

Studien finner dock att en grupp - vuxna i åldrarna 26 till 34 år som började sina ADHD-stimulerande medel genom telemedicin - hade en högre risk för SUD även efter att ha tagit hänsyn till psykiska tillstånd.

"Även om det verkade finnas en ökad risk för missbruksstörning bland patienter som initierade sin ADHD-stimulerande medicinering via telehälsa, när vi redogjorde för psykiatriska diagnoser som också ökade risken, försvann skillnaden förutom för dem i åldern 26 till 34", säger Joanne Constantin, Ph.D., studiens huvudförfattare och en postdoktor vid Susanne Research Centre, Meister Health Research Fellow och Meister Health Fellowation. baserat i UM Institutionen för pediatrik vid Medicinska fakulteten.

Det faktum att unga vuxna efter 26 års ålder i stort sett inte längre kan omfattas av en förälders sjukförsäkring kan spela en roll, sa Konstantin. "Unga vuxna är mer självständiga när de får sina egna mediciner utan föräldrars tillsyn, vilket understryker vikten av screening och övervakning i denna åldersgrupp."

Forskarna drar slutsatsen att screening för missbruksrisk och övervakning av tecken på SUD kan vara viktigt att inkludera i framtida riktlinjer gällande distansvårdsbaserad ADHD-vård.

Nuvarande federala statliga regler tillåter beteendevård utan personliga besök fram till den 31 december.

Detta är ett tillägg till andra policyer utformade för att förhindra missbruk och avledning av stimulantia för ADHD, som är specifikt reglerade kontrollerade substanser. Sådana läkemedel, som säljs under namn som Ritalin och Adderall, bär nu starka varningar från U.S. Food and Drug Administration om potentiella risker från missbruk.

Telemedicin kan vara ett viktigt sätt att få tillgång till vård. Denna studie belyser dock ett pågående behov av att balansera sådan åtkomst med att skydda säkerheten genom riktlinjer för leverantörer om screening och uppföljning. "

Joanne Constantin, Ph.D., studiens huvudförfattare till studien

Konstantin samarbetade med barnläkare och Michigan Medicine hälsoforskare Kao-Ping Chua, MD, Ph.D., medlem av Chear, i studien.

Aktuellt ADHD-förskrivningsklimat

För att ordinera stimulantia för ADHD måste läkare vara licensierade av U.S. Drug Enforcement Administration och måste ofta granska patientens receptbelagda läkemedelsjournaler för att se patientens historia av att ta emot mediciner som kontrolleras baserat på deras risk för missbruk.

Det finns dock inga specifika riktlinjer för screening för SUD-riskfaktorer i början av behandlingen eller övervakning av patienter för SUD på löpande basis, utöver FDA:s "Black Box"-varning.

Denna varning fokuserar inte bara på den potentiella risken med att använda ADHD-stimulerande medicin på sätt som skiljer sig från de som föreskrivs, utan också riskerna för personer utan ADHD som patienten kan ge eller sälja sin medicin till.

Flera företag har erbjudit fristående ADHD-vård under de senaste fem åren efter att försäkringskraven för virtuell vård blev mycket mer flexibla på grund av Covid-19-pandemin.

Några av dessa företag var utredningar av brottsliga och icke-kriminella fall från statliga brottsbekämpande myndigheter på grund av den påstådda bristen på tillsyn över hur stimulantia ordineras av deras läkare.

Mer om studien

Studien använde data från anonyma sjukförsäkringsregister från personer med privat försäkring eller Medicaid-täckning. Det inkluderade 77 153 personer som inte hade fått en stimulerande ADHD-medicin eller en SUD-diagnos under det senaste året och som började använda ett stimulerande medel 2021.

Forskare undersökte sedan register för samma personer under året efter att de fick sitt första stimulerande recept för att se om de diagnostiserades med en SUD av någon typ.

Mer än 21 000 patienter påbörjade sin stimulerande medicin via ett telehälsobesök, medan resten började med ett personligt besök. De som började via Telegehealth var mycket mer benägna att också ha diagnosen ångest, depression och/eller annat psykiatriskt tillstånd i sina register. Därför justerade forskarna för denna skillnad och andra skillnader mellan de två populationerna i sin analys.

Förutom Konstantin och Chua är studieförfattarna Sean Estaban McCabe, Ph.D., och Emily Pasman, Ph.D., LMSW, från UM School of Nursing, och Timothy Willens, MD, chef för barn- och ungdomspsykiatri och meddirektör för Center for Addiction Medicine vid Massachusetts General Hospital.

McCabe leder UM Center for Drug, Alcohol, Smoking and Health Assessment, även kallat Dash Center. McCabe och Chua är medlemmar i UM Institute for Health Policy and Innovation.

Chua har konsulterat för det amerikanska justitiedepartementet i orelaterade frågor.

Källor: