لن يجبر ترامب برنامج Medicaid على تغطية GLP-1 لعلاج السمنة. وهناك عدد قليل من الدول تفعل ذلك على أي حال.

لن يجبر ترامب برنامج Medicaid على تغطية GLP-1 لعلاج السمنة. وهناك عدد قليل من الدول تفعل ذلك على أي حال.

عندما أوصى طبيب بايج كامبل بتجربة دواء يُوصف عن طريق الحقن يسمى Wegovy لإنقاص الوزن قبل تحديد موعد لجراحة السمنة، وافقت بسهولة.

وقالت كامبل، البالغة من العمر 40 عاماً، وهي أم لطفلين: "لقد عانيت من وزني لفترة طويلة". "أنا لست ضد تجربة شيء ما."

في أوائل أبريل، بعد حوالي أربعة أسابيع من بدء تناول ويجوفي، قالت كامبل إنها لم تعاني من أي آثار جانبية مثل الغثيان أو تهيج الأمعاء. لكنها قالت إنها لا تستخدم ميزانًا في المنزل، لذا فهي لا تعرف ما إذا كانت قد فقدت وزنها منذ آخر موعد لها مع الطبيب في وقت سابق من هذا العام، عندما كان وزنها 314 رطلاً. ومع ذلك، كانت واثقة من تحقيق فقدان الوزن.

قال كامبل، مدير الشحن في متجر في مايكلز: "سينجح الأمر لأنني أبدأ العمل. أغير عاداتي الغذائية. أمارس التمارين الرياضية". "لن أحفظ نفسي على الأساس الثاني".

ينتمي Wegovy إلى فئة باهظة الثمن من الأدوية تسمى GLP-1 (اختصار لمنبهات الببتيد 1 الشبيهة بالجلوكاجون) والتي تناولت علاج السمنة في السنوات الأخيرة، وتقدم للمرضى الذين حاولوا إنقاص الوزن بطرق أخرى لا حصر لها وفشلوا في إنقاص الوزن.

تمكنت كامبل من الوصول إلى Wegovy عبر قرار South Carolina Medicaid بتغطية أدوية إنقاص الوزن هذه في أواخر عام 2024. لكن الأدوية لا تزال بعيدة عن متناول ملايين المرضى في جميع أنحاء البلاد الذين يمكنهم الاستفادة منها لأن العديد من شركات التأمين الصحي العامة والخاصة اعتبرت الأدوية باهظة الثمن.

وجد تقرير نشرته KFF، وهي منظمة معلومات صحية غير ربحية تضم KFF Health News، في نوفمبر، أن 13 ولاية فقط غطت GLP-1 لعلاج السمنة للمستفيدين من برنامج Medicaid اعتبارًا من أغسطس. أصبحت ولاية كارولينا الجنوبية 14 نوفمبر.

قالت ليز ويليامز، إحدى مؤلفي التقرير ومديرة التأمين العليا لبرنامج Medicaid وغير المؤمن عليه في KFF، إنها لم تكن على علم بانضمام أي برامج Medicaid حكومية أخرى إلى القائمة منذ ذلك الحين. وقالت إنه بالنظر إلى المستقبل، قد تكون الولايات المتبقية غير راغبة في إضافة فائدة دوائية جديدة باهظة الثمن بينما تستعد لتخفيضات فيدرالية محتملة من الكونجرس.

وقال ويليامز: "مع تطور النقاش حول ميزانية الدولة، فقد يؤثر ذلك على كيفية تفكير الولايات بشأنها".

ولن تقدم الحكومة الفيدرالية المساعدة في أي وقت قريب أيضًا. يغطي برنامج Medicare علاجات GLP-1 لعلاج مرض السكري وبعض الحالات الصحية الأخرى، بما في ذلك انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم وأمراض القلب والأوعية الدموية، ولكن ليس السمنة. في أوائل أبريل، أعلنت إدارة ترامب أنها لن تضع اللمسات الأخيرة على القاعدة التي اقترحتها إدارة بايدن والتي من شأنها أن تقيد فوائد فقدان الوزن لما يقدر بنحو 7.4 مليون شخص يغطيهم برنامج Medicare و Medicaid. وفي غضون ذلك، تستعد إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لحظر الإصدارات المركبة الأقل تكلفة من هذه الأدوية من السوق.

ويظل حاجز الدخول مرتفعا حتى بالنسبة لمرضى برنامج Medicaid في الولايات القليلة التي وافقت على تغطية الأدوية دون تفويض فيدرالي.

مثال على ذلك: في ولاية كارولينا الجنوبية، حيث أكثر من ثلث البالغين وما يقرب من نصف السكان الأمريكيين من أصل أفريقي مؤهلون للسمنة، تقدر وكالة Medicaid الحكومية أن هناك 1300 مستفيد فقط يستوفون المتطلبات الصارمة لتغطية GLP-1.

وقال جيف ليريتز، المتحدث باسم وزارة الصحة والخدمات الإنسانية في ولاية كارولينا الجنوبية، إنه بموجب أحد هذه المتطلبات، يجب على المستفيدين من برنامج Medicaid الذين يمكنهم الوصول إلى هذه الأدوية لإنقاص الوزن الانخراط في "نشاط تمريني متزايد".

حصلت كامبل، التي تتمتع بتغطية Medicaid، على تغطية Wegovy بناءً على مؤشر كتلة جسمها. ومع ذلك، كان عليها أولاً تقديم وثائق مدتها ستة أشهر لإثبات أنها حاولت إنقاص الوزن بعد تلقي المشورة الغذائية واتباع نظام غذائي يحتوي على 1200 سعرة حرارية، كما قال كينيث ميتشل، أحد أطباء كامبل والمدير الطبي لجراحة السمنة والطب الباطني في روبر سانت فرانسيس للطب الصحي.

وقال ميتشل إن وصفة كامبل الطبية تمت الموافقة عليها لمدة ستة أشهر. وعندما ينتهي هذا التفويض، سيتعين على كامبل وفريق الرعاية الصحية التابع لها تقديم المزيد من الوثائق، بما في ذلك الأدلة التي تثبت أنها فقدت ما لا يقل عن 5% من وزن جسمها وأنها كانت تواكب الاستشارات الغذائية.

"إن الأمر لا يقتصر على "أرسل وصفة طبية وسيقومون بتغطيتها". قال ميتشل: "إنه أمر ممل جدًا". "لن يفعل الكثير من الناس ذلك."

وقال ميتشل إن قرار South Carolina Medicaid بتغطية هذه الأدوية نابع من الإثارة بين أولئك الذين عملوا في تخصصه الطبي. لكنه لم يتفاجأ بأن الدولة تسمح لعدد قليل نسبيًا من الأشخاص بالحصول على هذه الميزة سنويًا لأن عملية الموافقة صارمة للغاية والتكلفة مرتفعة. وقال ميتشل: "المشكلة هي أن الأدوية باهظة الثمن".

وقالت شركة Novo Nordisk، التي تصنع Wegovy، في مارس/آذار إنها خفضت السعر الشهري للدواء من 650 دولارًا إلى 499 دولارًا لعملاء الدفع النقدي. وقال ميتشل إن الأسعار التي تدفعها الخطط الصحية والمستفيدون مقابل هذه الأدوية تختلف، لكن بعض أدوية GLP-1 تكلف أكثر من 1000 دولار لكل مريض شهريًا، ويتعين على العديد من الأشخاص تناولها لبقية حياتهم للحفاظ على فقدان الوزن.

وقال ميتشل: "هذا ثمن باهظ يتعين على شخص ما أن يدفع فاتورة مقابله".

ولهذا السبب اقترح حاكم كاليفورنيا جافين نيوسوم في 14 مايو إلغاء تغطية GLP-1 لفقدان الوزن بدءًا من الأول من يناير لتوفير ما يقدر بنحو 680 مليون دولار سنويًا بحلول عام 2028.

وصوت مجلس أمناء خطة صحة ولاية كارولينا الشمالية في العام الماضي على إنهاء تغطية GLP-1 لموظفي الولاية بعد أن قدر أمين صندوق ولاية كارولينا الشمالية آنذاك ديل فولويل في عام 2023 أنه من المتوقع أن تكلف الأدوية الخطة الصحية بالولاية مليار دولار على مدى السنوات الست المقبلة. جاء القرار بعد أشهر فقط من إعلان وكالة منفصلة في ولاية كارولينا الشمالية أنها ستغطي هذه الأدوية للمستفيدين من برنامج Medicaid. قدرت شركة North Carolina Medicaid أنها ستنفق 16 مليون دولار سنويًا على GLP-1.

تتوقع ولاية كارولينا الجنوبية Medicaid، التي تغطي أقل من نصف المسجلين في برنامج Medicaid في ولاية كارولينا الشمالية، أن تنفق أقل. وقدر ليريتز أن برنامج GLP-1 والاستشارات الغذائية التي يقدمها للمستفيدين من برنامج Medicaid في ولاية كارولينا الجنوبية يكلف 10 ملايين دولار سنويًا. سيغطي تمويل الدولة 3.3 مليون دولار من التكلفة. ويتم دفع الباقي من خلال أموال Medicaid التابعة للحكومة الفيدرالية.

وفي بيان صدر مؤخراً عن وزير الصحة والخدمات الإنسانية روبرت إف كينيدي جونيور، لم يحدد وزير الصحة والخدمات الإنسانية روبرت إف كينيدي جونيور إمكانية أن يتمكن برنامجي الرعاية الطبية والمساعدات الطبية من تغطية برنامج GLP-1 لعلاج السمنة في المستقبل إذا انخفضت التكاليف.

وقال كينيدي لشبكة سي بي إس نيوز في أوائل أبريل: إنها "أدوية استثنائية" و"سنقوم بخفض التكاليف". وقال إنه يود أن يرى GLP-1s متاحًا في النهاية لمرضى Medicare و Medicaid الذين يبحثون عن علاج للسمنة بعد أن جربوا خيارات أخرى لفقدان الوزن. "هذا هو الإطار الذي نناقشه الآن."

وفي الوقت نفسه، أشاد خبراء الصحة العامة بقرار South Carolina Medicaid بتغطية GLP-1s. ومع ذلك، فإن الميزة الجديدة لن تساعد الغالبية العظمى من 1.5 مليون بالغ في ولاية كارولينا الجنوبية المصنفين على أنهم يعانون من السمنة المفرطة، وفقًا للبيانات الصادرة عن إدارة الصحة العامة في ولاية كارولينا الجنوبية.

واعترف برانون تراكسلر، كبير المسؤولين الطبيين في إدارة الصحة العامة: "لا يزال أمامنا بعض العمل للقيام به".

ومع ذلك، فإن "خطة عمل الأكل الصحي والحياة النشطة" الجديدة للولاية، والتي كتبها ائتلاف من مجموعات كارولينا الجنوبية بما في ذلك وزارة الصحة العامة، لم تذكر GLP-1s أو الدور الذي قد تلعبه في الحد من معدلات السمنة في الولاية.

وقال تراكسلر إن خطة العمل، التي تم تمويلها بمنحة اتحادية بقيمة 1.5 مليون دولار، لا تهدف إلى تحديد نهج شامل للحد من السمنة في ولاية كارولينا الجنوبية. وبدلاً من ذلك، فهو يشجع النشاط البدني في المدارس، والتغذية، وتوسيع المسارات الخارجية، من بين أمور أخرى. وقال تراكسلر إن خطة أكثر شمولاً للسمنة قد تأخذ في الاعتبار فوائد الجراحة وGLP-1، ولكنها تحمل أيضًا مخاطر وتكاليف وآثار جانبية.

وقالت: “أعتقد أن هناك حاجة إلى جمع كل شيء معًا”.

فمن ناحية، يتخذ كامبل النهج الشامل. وقالت إنها بالإضافة إلى حقن ويجوفي مرة واحدة في الأسبوع، فإنها تعطي الأولوية لتناول البروتين وتحريك جسمها. كما خضعت لعملية جراحية لإنقاص الوزن في أواخر أبريل.

قال كامبل، الذي قدّر تغطية Wegovy لبرنامج Medicaid: "إن فقدان الوزن هو هدفي الأكبر". "إنه شيء آخر سيساعدني في تحقيق هدفي."

مصادر: