Тръмп няма да принуди Medicaid да покрие GLP-1 за затлъстяване. Няколко държави все пак го правят.

Тръмп няма да принуди Medicaid да покрие GLP-1 за затлъстяване. Няколко държави все пак го правят.

Когато лекарят на Пейдж Кембъл й препоръча да опита инжекционно лекарство с рецепта, наречено Wegovy, за да отслабне, преди да насрочи бариатрична операция, тя с готовност се съгласи.

„Борих се с теглото си толкова дълго“, каза Кембъл, 40-годишна, самотна майка на две деца. „Не съм против да опитам нещо.“

В началото на април, около четири седмици след като е започнала да приема Wegovy, Кембъл каза, че не е имала никакви странични ефекти като гадене или чревно дразнене. Но тя не използва кантар у дома, каза тя, така че не знае дали е отслабнала след последното й посещение при лекар по-рано тази година, когато тежеше 314 паунда. Все пак тя беше уверена в постигането на загуба на тегло.

„Ще проработи, защото полагам усилия. Променям хранителните си навици. Тренирам“, каза Кембъл, мениджър по доставката в магазин в Майкълс. „Няма да се запазя на вторите основи.“

Wegovy принадлежи към скъп клас лекарства, наречени GLP-1 (съкращение от агонисти на глюкагон-подобен пептид-1), които се заемат с лечението на затлъстяването през последните години, предлагайки пациенти, които са се опитвали да отслабнат по безброй други начини и не са успели да отслабнат.

Кембъл получи достъп до Wegovy чрез решението на South Carolina Medicaid да покрие тези лекарства за отслабване в края на 2024 г. Но лекарствата остават недостъпни за милиони пациенти в цялата страна, които биха могли да се възползват от тях, тъй като много обществени и частни здравни застрахователи са сметнали лекарствата за твърде скъпи.

Доклад, публикуван през ноември от KFF, организация с нестопанска цел за здравна информация, която включва KFF Health News, установи, че само 13 държави покриват GLP-1 за лечение на затлъстяване за бенефициенти на Medicaid към август. Южна Каролина стана 14 ноември.

Лиз Уилямс, един от авторите на доклада и старши застрахователен изпълнителен директор на програмата Medicaid и неосигурените в KFF, каза, че не е запозната с други държавни програми Medicaid, които са се присъединили към списъка оттогава. В перспектива останалите щати може да не желаят да добавят нови, скъпи обезщетения за лекарства, докато се подготвят за потенциални федерални съкращения от Конгреса, каза тя.

„Тъй като дебатът за държавния бюджет се развива, това може да повлияе на начина, по който държавите мислят за него“, каза Уилямс.

Федералното правителство също няма да помогне скоро. Medicare покрива GLP-1 за лечение на диабет и някои други здравословни състояния, включително обструктивна сънна апнея и сърдечно-съдови заболявания, но не и затлъстяване. В началото на април администрацията на Тръмп обяви, че няма да финализира правило, предложено от администрацията на Байдън, което би ограничило ползите за загуба на тегло до приблизително 7,4 милиона души, обхванати от Medicare и Medicaid. Междувременно FDA е готова да извади от пазара по-евтините, комбинирани версии на тези лекарства.

И бариерата за влизане остава висока дори за пациентите на Medicaid в малкото държави, които са се съгласили да покрият лекарствата без федерален мандат.

Примерен случай: В Южна Каролина, където повече от една трета от всички възрастни и почти половината от афро-американското население се квалифицират като затлъстели, държавната агенция Medicaid оценява само 1300 бенефициенти, които отговарят на строги изисквания за GLP-1 покритие.

Съгласно едно от тези изисквания бенефициентите на Medicaid, които имат достъп до тези лекарства, за да отслабнат, трябва да участват в "повишена физическа активност", каза Джеф Лириц, говорител на Министерството на здравеопазването и човешките услуги на Южна Каролина.

Кембъл, която има покритие на Medicaid, получи покритие за Wegovy въз основа на нейния индекс на телесна маса. Първо обаче тя трябваше да представи документация за шест месеца, за да докаже, че се е опитала да отслабне, след като е получила хранителни съвети и е следвала диета от 1200 калории, каза Кенет Мичъл, един от лекарите на Кембъл и медицински директор на бариатричната хирургия и предметна медицина в Roper St. Francis Health Medicine.

Рецептата wegovy на Campbell е одобрена за шест месеца, каза Мичъл. Когато това разрешение изтече, Кембъл и нейният здравен екип ще трябва да представят повече документи, включително доказателства, че тя е загубила поне 5% от телесното си тегло и е била в крак с хранителните консултации.

„Не е просто „Изпратете рецепта и те ще я покрият“. Това е доста досадно“, каза Мичъл. — Не са много хората, които биха го направили.

Мичъл каза, че решението на South Carolina Medicaid да покрие тези лекарства произтича от вълнение сред онези, които работят по неговата медицинска специалност. Но той не беше изненадан, че държавата позволява на сравнително малко хора да имат достъп до тази полза годишно, тъй като процесът на одобрение е толкова строг и цената е висока. „Проблемът е, че лекарствата са толкова скъпи“, каза Мичъл.

Novo Nordisk, който произвежда Wegovy, каза през март, че намалява месечната цена на лекарството от $650 на $499 за клиенти, които плащат в брой. Цената, която здравните планове и бенефициентите плащат за тези лекарства варира, но някои GLP-1 струват повече от 1000 долара на пациент на месец, каза Мичъл, и много хора трябва да ги приемат до края на живота си, за да поддържат загуба на тегло.

„Това е огромна цена, за която някой трябва да плати сметката“, каза Мичъл.

Ето защо губернаторът на Калифорния Гавин Нюсъм на 14 май предложи премахване на покритието на GLP-1 за загуба на тегло от 1 януари, за да спести около 680 милиона долара годишно до 2028 г.

И съветът на попечителите на здравния план на щата Северна Каролина гласува миналата година за прекратяване на покритието на GLP-1 за държавните служители, след като тогавашният ковчежник на Северна Каролина Дейл Фоуел изчисли през 2023 г., че се очаква лекарствата да струват на здравния план на щата 1 милиард долара през следващите шест години. Решението дойде само месеци след като отделна агенция в Северна Каролина обяви, че ще покрие тези лекарства за бенефициентите на Medicaid. North Carolina Medicaid е изчислила, че ще харчи 16 милиона долара годишно за GLP-1.

Южна Каролина Medicaid, която покрива по-малко от половината от записаните в Северна Каролина Medicaid, очаква да харчи по-малко. Lieritz изчисли, че GLP-1 и хранителните консултации, които предоставя на бенефициентите на Medicaid в Южна Каролина, струват 10 милиона долара годишно. Държавното финансиране ще покрие 3,3 милиона долара от разходите. Останалата част се изплаща чрез съответни федерални правителствени фондове на Medicaid.

В скорошно изявление на министъра на здравеопазването и човешките услуги Робърт Ф. Кенеди младши, министърът на здравеопазването и човешките услуги Робърт Ф. Кенеди младши не идентифицира възможността Medicare и Medicaid да покрият GLP-1 за лечение на затлъстяване в бъдеще, ако разходите намалеят.

Те са „изключителни лекарства“ и „Ние ще намалим разходите“, каза Кенеди пред CBS News в началото на април. Той каза, че би искал GLP-1 в крайна сметка да бъдат предоставени на пациентите на Medicare и Medicaid, търсещи лечение за затлъстяване, след като са опитали други възможности за отслабване. „Това е рамката, която обсъждаме сега.“

Междувременно експерти по обществено здравеопазване аплодираха решението на Южна Каролина Medicaid да покрие GLP-1s. Новото обезщетение обаче няма да помогне на огромното мнозинство от 1,5 милиона възрастни в Южна Каролина, които са класифицирани като затлъстели, според данни, публикувани от Министерството на общественото здраве на Южна Каролина.

„Имаме още много работа за вършене“, призна Бранън Тракслър, главен медицински директор на отдела за обществено здраве.

Новият „План за действие за здравословно хранене и активен живот“ на щата обаче, написан от коалиция от групи от Южна Каролина, включително Министерството на общественото здраве, не споменава GLP-1 или ролята, която те могат да играят за намаляване на процента на затлъстяване в щата.

Планът за действие, подкрепен с федерална субсидия от 1,5 милиона долара, не е предназначен да идентифицира всеобхватен подход за намаляване на затлъстяването в Южна Каролина, каза Тракслер. Вместо това, той насърчава физическата активност в училищата, храненето и разширяването на пътеките на открито, наред с други неща. Един по-изчерпателен план за затлъстяване може да вземе предвид ползите от операцията и GLP-1, но те също носят рискове, разходи и странични ефекти, каза Тракслер.

„Мисля, мисля, че има нужда да обединим всичко“, каза тя.

От една страна, Кембъл възприема цялостния подход. В допълнение към инжектирането на Wegovy веднъж седмично, тя каза, че дава приоритет на приема на протеини и движението на тялото си. Тя също се подложи на операция за отслабване в края на април.

„Загубата на тегло е най-голямата ми цел“, каза Кембъл, който оцени покритието на Wegovy за Medicaid. „Това е още едно нещо, което ще ми помогне да постигна целта си.“

източници: