Trump nebude nutit Medicaid, aby pokrýval GLP-1 kvůli obezitě. Pár států to stejně dělá.

Trump nebude nutit Medicaid, aby pokrýval GLP-1 kvůli obezitě. Pár států to stejně dělá.

Když jí lékař Page Campbellové doporučil, aby vyzkoušela injekční lék na předpis zvaný Wegovy, aby zhubla před naplánováním bariatrické operace, ochotně souhlasila.

"Tak dlouho jsem bojovala se svou váhou," řekla Campbell (40), svobodná matka dvou dětí. "Nejsem proti tomu něco zkusit."

Na začátku dubna, asi čtyři týdny poté, co začala užívat Wegovy, Campbellová uvedla, že nezaznamenala žádné vedlejší účinky, jako je nevolnost nebo podráždění střev. Doma ale váhu nepoužívá, řekla, takže neví, jestli od poslední návštěvy lékaře na začátku tohoto roku, kdy vážila 314 liber, zhubla. Přesto si byla jistá, že dosáhne hubnutí.

"Bude to fungovat, protože si dávám práci. Měním své stravovací návyky. Cvičím," řekl Campbell, vedoucí přepravy v obchodě v Michaels. "Nebudu se chránit na druhých základech."

Wegovy patří do drahé třídy léků nazývaných GLP-1 (zkratka pro glukagon-like peptide-1 agonists), která se v posledních letech ujala léčby obezity a nabízí pacientům, kteří se pokoušeli zhubnout nesčetnými jinými způsoby a nepodařilo se jim zhubnout.

Campbell získal přístup k Wegovy prostřednictvím rozhodnutí South Carolina Medicaid pokrýt tyto léky na hubnutí koncem roku 2024. Tyto léky však zůstávají mimo dosah milionů pacientů po celé zemi, kteří by z nich mohli mít prospěch, protože mnoho veřejných a soukromých zdravotních pojišťoven považovalo léky za příliš drahé.

Zpráva zveřejněná v listopadu KFF, nezisková zdravotnická informační organizace, která zahrnuje KFF Health News, zjistila, že pouze 13 států pokrývalo GLP-1 pro léčbu obezity u příjemců Medicaid v srpnu. Jižní Karolína se stala 14. listopadem.

Liz Williamsová, jedna z autorek zprávy a vedoucí pojišťovací ředitelka pro Medicaid a nepojištěný program na KFF, uvedla, že si není vědoma, že by se od té doby do seznamu připojily žádné další státní programy Medicaid. Pokud se podíváme do budoucna, zbývající státy možná nebudou ochotny přidat nový, drahý lék, zatímco se budou připravovat na potenciální federální škrty ze strany Kongresu, řekla.

„Jak se debata o státním rozpočtu vyvíjí, může to mít dopad na to, jak o tom státy přemýšlejí,“ řekl Williams.

V brzké době nepomůže ani federální vláda. Medicare zahrnuje GLP-1 k léčbě cukrovky a některých dalších zdravotních stavů, včetně obstrukční spánkové apnoe a kardiovaskulárních onemocnění, ale ne obezity. Začátkem dubna Trumpova administrativa oznámila, že nedokončí pravidlo navržené Bidenovou administrativou, které by omezilo dávky hubnutí na odhadem 7,4 milionu lidí, na které se vztahuje Medicare a Medicaid. Mezitím je FDA připravena vytlačit z trhu levnější kombinované verze těchto léků.

A bariéra vstupu zůstává vysoká i pro pacienty Medicaid v několika málo státech, které souhlasily s pokrytím léků bez federálního mandátu.

Příklad: V Jižní Karolíně, kde se více než třetina všech dospělých a téměř polovina afroamerické populace kvalifikuje jako obézní, státní agentura Medicaid odhaduje pouze 1 300 příjemců, kteří splňují přísné požadavky na pokrytí GLP-1.

Podle jednoho z těchto požadavků se příjemci Medicaid, kteří mají přístup k těmto lékům na hubnutí, musí zapojit do „zvýšené cvičební aktivity,“ řekl Jeff Lieritz, mluvčí ministerstva zdravotnictví a sociálních služeb v Jižní Karolíně.

Campbell, která má pokrytí Medicaidem, získala pokrytí pro Wegovy na základě jejího indexu tělesné hmotnosti. Nejprve však musela předložit dokumentaci v hodnotě šesti měsíců, která měla prokázat, že se pokusila zhubnout poté, co dostala nutriční poradenství a držela dietu s 1200 kaloriemi, řekl Kenneth Mitchell, jeden z Campbellových lékařů a lékařský ředitel bariatrické chirurgie a objektové medicíny v Roper St. Francis Health Medicine.

Campbellův wegovy předpis byl schválen na šest měsíců, řekl Mitchell. Když toto oprávnění vyprší, Campbell a její tým zdravotní péče budou muset předložit další dokumentaci, včetně důkazů, že ztratila alespoň 5 % své tělesné hmotnosti a že drží krok s výživovým poradenstvím.

"Není to jen 'Pošlete předpis a oni to pokryjí'." Je to docela únavné,“ řekl Mitchell. "Mnoho lidí to neudělá."

Mitchell řekl, že rozhodnutí South Carolina Medicaid pokrýt tyto léky pramenilo ze vzrušení mezi těmi, kteří pracovali v jeho lékařské specializaci. Nepřekvapilo ho ale, že stát umožňuje přístup k této výhodě ročně relativně malému počtu lidí, protože schvalovací proces je tak přísný a náklady jsou vysoké. "Problém je, že léky jsou tak drahé," řekl Mitchell.

Společnost Novo Nordisk, která vyrábí Wegovy, v březnu uvedla, že snížila měsíční cenu léku z 650 USD na 499 USD pro zákazníky platící v hotovosti. Cena, kterou zdravotní plány a příjemci platí za tyto léky, se liší, ale některé GLP-1 stojí více než 1 000 dolarů na pacienta měsíčně, řekl Mitchell, a mnoho lidí je musí brát po zbytek svého života, aby si udrželi úbytek hmotnosti.

"To je obrovská cenovka, kterou někdo musí zaplatit," řekl Mitchell.

To je důvod, proč kalifornský guvernér Gavin Newsom 14. května navrhl odstranění pokrytí GLP-1 pro hubnutí počínaje 1. lednem, aby se do roku 2028 ušetřilo odhadem 680 milionů dolarů ročně.

A správní rada Státního zdravotního plánu Severní Karolíny loni hlasovala pro ukončení pokrytí státních zaměstnanců GLP-1 poté, co tehdejší pokladník Severní Karolíny Dale Folwell v roce 2023 odhadl, že léky by měly stát státní zdravotní plán v příštích šesti letech 1 miliardu dolarů. Rozhodnutí přišlo jen několik měsíců poté, co samostatná agentura v Severní Karolíně oznámila, že tyto léky pokryje příjemcům Medicaidu. North Carolina Medicaid odhaduje, že utratí 16 milionů dolarů ročně na GLP-1.

South Carolina Medicaid, který pokrývá méně než polovinu registrovaných uživatelů Medicaid v Severní Karolíně, očekává, že utratí méně. Lieritz odhadl, že GLP-1 a výživové poradenství, které poskytovalo příjemcům Medicaid v Jižní Karolíně, stojí 10 milionů dolarů ročně. Státní dotace pokryje náklady ve výši 3,3 milionu dolarů. Zbytek se platí prostřednictvím odpovídajících fondů federální vlády Medicaid.

V nedávném prohlášení ministra zdravotnictví a sociálních služeb Roberta F. Kennedyho Jr., ministr zdravotnictví a sociálních služeb Robert F. Kennedy Jr. neidentifikovali možnost, že by Medicare a Medicaid mohly v budoucnu pokrýt GLP-1 pro léčbu obezity, pokud náklady klesnou.

Jsou to „výjimečné drogy“ a „Snížíme náklady,“ řekl Kennedy CBS News začátkem dubna. Řekl, že by rád viděl, aby GLP-1 byly nakonec k dispozici pacientům Medicare a Medicaid, kteří hledají léčbu obezity poté, co vyzkoušeli jiné možnosti hubnutí. "To je rámec, o kterém nyní diskutujeme."

Mezitím odborníci na veřejné zdraví tleskali rozhodnutí South Carolina Medicaid pokrývat GLP-1. Nová dávka však nepomůže velké většině z 1,5 milionu dospělých v Jižní Karolíně, kteří jsou klasifikováni jako obézní, podle údajů zveřejněných ministerstvem veřejného zdraví Jižní Karolíny.

"Stále máme před sebou nějakou práci," připustil Brannon Traxler, hlavní lékař oddělení veřejného zdraví.

Nový státní akční plán „Zdravé stravování a aktivní život“, napsaný koalicí skupin Jižní Karolíny včetně ministerstva veřejného zdraví, však nezmiňuje GLP-1 ani roli, kterou by mohly hrát při snižování míry obezity ve státě.

Akční plán, podepsaný federálním grantem ve výši 1,5 milionu dolarů, není určen k identifikaci zastřešujícího přístupu ke snížení obezity v Jižní Karolíně, řekl Traxler. Místo toho podporuje mimo jiné fyzickou aktivitu ve školách, výživu a rozšiřování stezek v přírodě. Komplexnější plán obezity by mohl zvážit výhody chirurgického zákroku a GLP-1, ale ty také nesou rizika, náklady a vedlejší účinky, řekl Traxler.

"Myslím, že je potřeba dát všechno dohromady," řekla.

Na jedné straně Campbell zaujímá komplexní přístup. Kromě injekce Wegovy jednou týdně prý upřednostňuje příjem bílkovin a rozhýbání těla. Koncem dubna také podstoupila operaci na hubnutí.

"Ztráta hmotnosti je můj největší cíl," řekl Campbell, který odhadl pokrytí Wegovy pro Medicaid. "Je to ještě jedna věc, která mi pomůže dosáhnout mého cíle."

Zdroje: