Trump ei sunni Medicaidi GLP-1 rasvumise eest katma. Mõned osariigid teevad seda niikuinii.

Trump ei sunni Medicaidi GLP-1 rasvumise eest katma. Mõned osariigid teevad seda niikuinii.

Kui Page Campbelli arst soovitas tal kaalu langetamiseks enne bariaatrilise operatsiooni planeerimist proovida süstitavat retseptiravimit nimega Wegovy, nõustus ta sellega kohe.

"Ma olen oma kaaluga nii kaua võidelnud," ütles 40-aastane Campbell, kahe lapse üksikema. "Ma ei ole millegi proovimise vastu."

Aprilli alguses, umbes neli nädalat pärast Wegovy võtmise alustamist, ütles Campbell, et tal ei esinenud mingeid kõrvaltoimeid, nagu iiveldus või sooleärritus. Kuid ta ei kasuta kodus kaalu, ütles ta, nii et ta ei tea, kas ta on kaotanud kaalu pärast viimast arstivisiidi selle aasta alguses, kui ta kaalus 314 naela. Sellegipoolest oli ta kaalulanguse saavutamises kindel.

"See läheb korda, sest ma panen tööd. Muudan oma toitumisharjumusi. Teen trenni," ütles Michaelsis asuva poe transpordijuht Campbell. "Ma ei säilita end teisel alusel."

Wegovy kuulub kallisse ravimite klassi nimega GLP-1 (lühend sõnadest glükagoonitaolised peptiid-1 agonistid), mis on viimastel aastatel võtnud kasutusele ülekaalulisuse ravi, pakkudes patsientidele, kes on proovinud kaalust alla võtta lugematul muul viisil ja kellel pole õnnestunud kaalust alla võtta.

Campbell sai juurdepääsu Wegovyle Lõuna-Carolina Medicaidi otsuse kaudu katta need kaalulangusravimid 2024. aasta lõpus. Kuid need ravimid jäävad miljonite patsientide kättesaamatuks kogu riigis, kes võiksid neist kasu saada, sest paljud riiklikud ja eratervisekindlustusandjad on pidanud ravimeid liiga kalliks.

Novembris avaldatud aruandes, mille avaldas mittetulunduslik terviseteabe organisatsioon KFF, kuhu kuulub ka KFF Health News, leiti, et augusti seisuga hõlmas Medicaidi abisaajate rasvumise ravi GLP-1 ainult 13 osariiki. Lõuna-Carolinast sai 14. november.

Liz Williams, üks raporti autoreid ja KFF-i Medicaidi ja kindlustamata programmi kõrgem kindlustusjuht, ütles, et ta ei ole sellest ajast peale teadlik teistest osariigi Medicaidi programmidest. Ta ütles, et tulevikku vaadates ei pruugi ülejäänud osariigid olla valmis lisama uut, kallist ravimihüvitist, valmistudes samal ajal Kongressi võimalikeks föderaalseteks kärbeteks.

"Riigieelarve arutelu arenedes võib see mõjutada seda, kuidas osariigid sellest mõtlevad," ütles Williams.

Ka föderaalvalitsus ei aita niipea. Medicare hõlmab GLP-1 diabeedi ja mõne muu terviseseisundi, sealhulgas obstruktiivse uneapnoe ja südame-veresoonkonna haiguste, kuid mitte rasvumise raviks. Aprilli alguses teatas Trumpi administratsioon, et ta ei vii lõpule Bideni administratsiooni pakutud reeglit, mis oleks piiranud kehakaalu langetamise eeliseid hinnanguliselt 7,4 miljonile Medicare'i ja Medicaidi hõlmatud inimesele. Vahepeal on FDA valmis tõrjuma turult nende ravimite odavamaid kombineeritud versioone.

Ja sisenemisbarjäär on endiselt kõrge isegi Medicaidi patsientide jaoks nendes vähestes osariikides, kes on nõustunud katma ravimeid ilma föderaalse volituseta.

Näide: Lõuna-Carolinas, kus enam kui kolmandik kõigist täiskasvanutest ja peaaegu pool Aafrika-Ameerika elanikkonnast kvalifitseeruvad rasvunuks, on osariigi Medicaidi agentuuri hinnangul ainult 1300 abisaajat, kes vastavad GLP-1 katvuse rangetele nõuetele.

Lõuna-Carolina tervishoiu- ja inimteenuste osakonna pressiesindaja Jeff Lieritz ütles, et ühe nendest nõuetest peavad Medicaidi abisaajad, kellel on juurdepääs nendele ravimitele kehakaalu langetamiseks, tegelema "suurenenud treeningtegevusega".

Campbell, kellel on Medicaidi kindlustuskaitse, sai Wegovy kindlustuskaitse tema kehamassiindeksi alusel. Esmalt pidi ta aga esitama kuue kuu dokumendid, mis tõestaksid, et ta üritas pärast toitumisnõustamist ja 1200-kalorilise dieedi järgimist kaalust alla võtta, ütles Kenneth Mitchell, üks Campbelli arstidest ja Roper St. Francis Health Medicine'i bariaatrilise kirurgia ja objektmeditsiini meditsiinidirektor.

Mitchell ütles, et Campbelli wegovy retsept kiideti heaks kuueks kuuks. Kui see luba aegub, peavad Campbell ja tema tervishoiumeeskond esitama rohkem dokumente, sealhulgas tõendeid selle kohta, et ta on kaotanud vähemalt 5% oma kehakaalust ja on toitumisnõustamisega kursis olnud.

"See pole lihtsalt "Saatke retsept ja nad katavad selle." See on üsna tüütu," ütles Mitchell. "Seda ei tee paljud."

Mitchell ütles, et Lõuna-Carolina Medicaidi otsus neid ravimeid katta tulenes tema meditsiinierialal töötanud inimeste põnevusest. Kuid ta ei olnud üllatunud, et riik lubab suhteliselt vähestel inimestel igal aastal seda hüvitist kasutada, kuna heakskiitmisprotsess on nii range ja kulud kõrged. "Probleem on selles, et ravimid on nii kallid," ütles Mitchell.

Wegovyt tootev Novo Nordisk teatas märtsis, et langetab sularahamaksega klientide jaoks ravimi igakuist hinda 650 dollarilt 499 dollarile. Terviseplaanide ja kasusaajate hind nende ravimite eest on erinev, kuid mõned GLP-1 maksavad rohkem kui 1000 dollarit patsiendi kohta kuus, ütles Mitchell ja paljud inimesed peavad neid kaalulanguse säilitamiseks kogu ülejäänud elu võtma.

"See on tohutu hinnasilt, mille eest keegi peab arve tasuma," ütles Mitchell.

Seetõttu tegi California kuberner Gavin Newsom 14. mail ettepaneku kaotada alates 1. jaanuarist GLP-1 hõlmatus kehakaalu langetamiseks, et säästa 2028. aastaks hinnanguliselt 680 miljonit dollarit aastas.

Ja Põhja-Carolina osariigi terviseplaani hoolekogu hääletas eelmisel aastal osariigi töötajate GLP-1 katmise lõpetamise poolt pärast seda, kui tollane Põhja-Carolina varahoidja Dale Folwell hindas 2023. aastal, et ravimid peaksid järgmise kuue aasta jooksul maksma riigi terviseplaanile miljard dollarit. Otsus tuli vaid paar kuud pärast seda, kui Põhja-Carolina eraldi asutus teatas, et katab need ravimid Medicaidi abisaajatele. Põhja-Carolina Medicaid on prognoosinud, et kulutab GLP-1-le 16 miljonit dollarit aastas.

Lõuna-Carolina Medicaid, mis katab vähem kui pooled Põhja-Carolina Medicaidi registreerunutest, loodab kulutada vähem. Lieritz hindas, et Lõuna-Carolina Medicaidi abisaajatele pakutav GLP-1 ja toitumisalane nõustamine maksavad 10 miljonit dollarit aastas. Riigi rahastus katab kuludest 3,3 miljonit dollarit. Ülejäänud osa makstakse vastavate föderaalvalitsuse Medicaidi fondide kaudu.

Tervishoiu- ja inimteenuste sekretäri Robert F. Kennedy juuniori hiljutises avalduses ei tuvastanud tervishoiu- ja inimteenuste sekretär Robert F. Kennedy Jr. võimalust, et Medicare ja Medicaid võiksid tulevikus kulude vähenemise korral katta rasvumise ravi GLP-1.

Need on "erandlikud ravimid" ja "me vähendame kulusid," ütles Kennedy aprilli alguses CBS Newsile. Ta ütles, et soovib, et GLP-1 tehtaks lõpuks kättesaadavaks ka Medicare'i ja Medicaidi patsientidele, kes soovivad ravida rasvumist pärast seda, kui nad on proovinud muid kaalu langetamise võimalusi. "See on raamistik, mida me praegu arutame."

Vahepeal on rahvatervise eksperdid kiitnud South Carolina Medicaidi otsust hõlmata GLP-1. Lõuna-Carolina rahvatervise osakonna avaldatud andmete kohaselt ei aita uus hüvitis aga enamust 1,5 miljonist Lõuna-Carolina täiskasvanust, kes on klassifitseeritud rasvunud.

"Meil on veel tööd teha," tunnistas rahvatervise osakonna peaarst Brannon Traxler.

Kuid osariigi uues "Tervisliku toitumise ja aktiivse eluviisi tegevuskavas", mille on koostanud Lõuna-Carolina rühmade, sealhulgas rahvatervise osakond, koalitsioon, ei mainita GLP-1 ega nende rolli osariigi rasvumise vähendamisel.

Traxler ütles, et 1,5 miljoni dollari suuruse föderaalse toetusega tagatud tegevuskava ei ole mõeldud Lõuna-Carolina rasvumise vähendamise kõikehõlmava lähenemisviisi kindlakstegemiseks. Selle asemel soodustab see muu hulgas liikumisharrastust koolides, toitumist ja väliradade laiendamist. Põhjalikum rasvumise plaan võib kaaluda operatsiooni ja GLP-1 eeliseid, kuid nendega kaasnevad ka riskid, kulud ja kõrvalmõjud, ütles Traxler.

"Ma arvan, ma arvan, et on vaja kõik kokku viia," ütles ta.

Ühest küljest kasutab Campbell kõikehõlmavat lähenemist. Lisaks kord nädalas Wegovy süstimisele peab ta prioriteediks valgu tarbimist ja keha liigutamist. Samuti tehti talle aprilli lõpus kaalulangusoperatsioon.

"Kaalulangus on minu suurim eesmärk," ütles Campbell, kes hindas Wegovy katvust Medicaidile. "See on veel üks asi, mis aitab mul eesmärki saavutada."

Allikad: