Trump ei pakota Medicaidia kattamaan GLP-1:tä liikalihavuuden osalta. Muutama osavaltio tekee sen joka tapauksessa.

Trump ei pakota Medicaidia kattamaan GLP-1:tä liikalihavuuden osalta. Muutama osavaltio tekee sen joka tapauksessa.

Kun Page Campbellin lääkäri suositteli, että hän kokeilisi ruiskeena annettavaa Wegovy-nimistä reseptilääkettä laihtuakseen ennen bariatrisen leikkauksen aikataulua, hän suostui heti.

"Olen kamppaillut painoni kanssa niin kauan", sanoi Campbell, 40, kahden lapsen yksinhuoltajaäiti. "En vastusta yrittämistä."

Huhtikuun alussa, noin neljä viikkoa sen jälkeen, kun hän aloitti Wegovy-hoidon, Campbell sanoi, ettei hänellä ollut mitään sivuvaikutuksia, kuten pahoinvointia tai suoliston ärsytystä. Mutta hän ei käytä vaakaa kotona, hän sanoi, joten hän ei tiedä, onko hän laihtunut edellisen lääkärikäyntinsä jälkeen aiemmin tänä vuonna, jolloin hän painoi 314 kiloa. Silti hän oli varma painonpudotuksen saavuttamisesta.

"Se tulee toimimaan, koska panen töitä. Muutan ruokailutottumuksiani. Harrastan kuntoilua", sanoi Campbell, kuljetuspäällikkö Michaelsissa. "En säilytä itseäni toisella perustalla."

Wegovy kuuluu kalliiseen lääkeryhmään nimeltä GLP-1 (lyhenne sanoista glukagonin kaltaiset peptidi-1 agonistit), joka on ottanut liikalihavuuden hoitoon viime vuosina tarjoten potilaille, jotka ovat yrittäneet laihtua lukemattomilla muilla tavoilla, mutta eivät laihduttaneet.

Campbell pääsi Wegovyyn South Carolina Medicaidin päätöksellä kattaa nämä painonpudotuslääkkeet vuoden 2024 lopulla. Mutta lääkkeet ovat edelleen miljoonien potilaiden ulottumattomissa eri puolilla maata, jotka voisivat hyötyä niistä, koska monet julkiset ja yksityiset sairausvakuutusyhtiöt ovat pitäneet lääkkeitä liian kalliina.

KFF Health Newsin sisältävän voittoa tavoittelemattoman terveystietojärjestön KFF:n marraskuussa julkaiseman raportin mukaan vain 13 osavaltiota kattoi GLP-1:n liikalihavuuden hoidossa Medicaidin edunsaajille elokuussa. Etelä-Carolinasta tuli 14. marraskuuta.

Liz Williams, yksi raportin tekijöistä ja KFF:n Medicaid- ja vakuuttamattomien ohjelman vanhempi vakuutusjohtaja, sanoi, ettei hän ollut tietoinen muista valtion Medicaid-ohjelmista, jotka olisivat liittyneet luetteloon sen jälkeen. Tulevaisuudessa jäljellä olevat osavaltiot eivät ehkä halua lisätä uutta, kallista lääkeetua varautuessaan mahdollisiin liittovaltion leikkauksiin kongressilta, hän sanoi.

"Kun valtion budjettikeskustelu kehittyy, se voi vaikuttaa siihen, miten valtiot ajattelevat siitä", Williams sanoi.

Liittohallitus ei myöskään auta lähiaikoina. Medicare kattaa GLP-1:t diabeteksen ja joidenkin muiden terveystilojen hoitoon, mukaan lukien obstruktiivinen uniapnea ja sydän- ja verisuonitaudit, mutta ei liikalihavuutta. Huhtikuun alussa Trumpin hallinto ilmoitti, ettei se aio viimeistellä Bidenin hallinnon ehdottamaa sääntöä, joka olisi rajoittanut painonpudotuksen edut arviolta 7,4 miljoonaan Medicaren ja Medicaidin piiriin kuuluvaan ihmiseen. Tällä välin FDA on valmis pakottamaan näiden lääkkeiden halvemmat, yhdistetyt versiot pois markkinoilta.

Ja pääsyn este on edelleen korkea jopa Medicaid-potilaille niissä harvoissa osavaltioissa, jotka ovat suostuneet kattamaan lääkkeet ilman liittovaltion valtuutusta.

Esimerkkitapaus: Etelä-Carolinassa, jossa yli kolmasosa kaikista aikuisista ja lähes puolet afroamerikkalaisväestöstä on lihavia, osavaltion Medicaid-virasto arvioi vain 1 300 edunsaajaa, jotka täyttävät GLP-1-kattavuuden tiukat vaatimukset.

Yhden näistä vaatimuksista Medicaidin edunsaajien, joilla on pääsy näihin lääkkeisiin painon pudottamiseksi, on osallistuttava "lisääntyneeseen harjoitteluun", sanoi Jeff Lieritz, Etelä-Carolinan terveys- ja ihmispalveluosaston tiedottaja.

Campbell, jolla on Medicaid-vakuutus, sai Wegovy-turvan hänen painoindeksinsä perusteella. Ensin hänen täytyi kuitenkin toimittaa kuuden kuukauden asiakirjat todistaakseen, että hän oli yrittänyt laihtua saatuaan ravitsemusneuvoja ja noudattanut 1200 kalorin ruokavaliota, sanoi Kenneth Mitchell, yksi Campbellin lääkäreistä ja Bariatrisen kirurgian ja esinelääketieteen johtaja Roper St. Francis Health Medicinessä.

Campbellin wegovy-resepti hyväksyttiin kuudeksi kuukaudeksi, Mitchell sanoi. Kun lupa vanhenee, Campbellin ja hänen terveydenhuoltotiiminsä on toimitettava lisää asiakirjoja, mukaan lukien todisteet siitä, että hän on pudottanut vähintään 5 % painostaan ​​ja on ollut mukana ravitsemusneuvonnassa.

"Se ei ole vain "Lähetä resepti, niin he kattavat sen." Se on aika tylsää", Mitchell sanoi. "Ei monet ihmiset tee niin."

Mitchell sanoi, että South Carolina Medicaidin päätös kattaa nämä lääkkeet johtui hänen lääketieteen erikoisalallaan työskennelleiden innostuksesta. Hän ei kuitenkaan ollut yllättynyt siitä, että valtio sallii suhteellisen harvojen ihmisten käyttää tätä etua vuosittain, koska hyväksymisprosessi on niin tiukka ja kustannukset korkeat. "Ongelma on, että lääkkeet ovat niin kalliita", Mitchell sanoi.

Wegovya valmistava Novo Nordisk ilmoitti maaliskuussa alentavansa lääkkeen kuukausihintaa 650 dollarista 499 dollariin käteisellä maksaville asiakkaille. Terveyssuunnitelmien ja edunsaajien näistä lääkkeistä maksama hinta vaihtelee, mutta jotkin GLP-1:t maksavat yli 1 000 dollaria potilasta kohden kuukaudessa, Mitchell sanoi, ja monet ihmiset joutuvat ottamaan niitä loppuelämänsä ylläpitääkseen painonpudotusta.

"Se on valtava hintalappu, josta jonkun on maksettava lasku", Mitchell sanoi.

Siksi Kalifornian kuvernööri Gavin Newsom ehdotti 14. toukokuuta GLP-1-suojan poistamista painonpudotuksessa 1. tammikuuta alkaen säästääkseen arviolta 680 miljoonaa dollaria vuodessa vuoteen 2028 mennessä.

Ja Pohjois-Carolinan osavaltion terveyssuunnitelman johtokunta äänesti viime vuonna GLP-1-turvan lopettamiseksi osavaltion työntekijöiltä sen jälkeen, kun silloinen Pohjois-Carolinan rahastonhoitaja Dale Folwell arvioi vuonna 2023, että lääkkeiden odotetaan maksavan osavaltion terveyssuunnitelmalle miljardi dollaria seuraavan kuuden vuoden aikana. Päätös tehtiin vain kuukausia sen jälkeen, kun erillinen virasto Pohjois-Carolinassa ilmoitti, että se kattaa nämä lääkkeet Medicaidin edunsaajille. North Carolina Medicaid on arvioinut käyttävänsä 16 miljoonaa dollaria vuodessa GLP-1:een.

South Carolina Medicaid, joka kattaa alle puolet North Carolina Medicaidin ilmoittautuneista, odottaa kuluttavansa vähemmän. Lieritz arvioi, että GLP-1 ja sen tarjoama ravitsemusneuvonta Etelä-Carolinan Medicaidin edunsaajille maksavat 10 miljoonaa dollaria vuodessa. Valtion rahoitus kattaa kustannuksista 3,3 miljoonaa dollaria. Loput maksetaan vastaavista liittovaltion Medicaid-varoista.

Terveys- ja ihmispalvelusihteeri Robert F. Kennedy Jr.:n äskettäisessä lausunnossa terveys- ja ihmispalvelusihteeri Robert F. Kennedy Jr. ei tunnistanut mahdollisuutta, että Medicare ja Medicaid voisivat kattaa GLP-1:n liikalihavuuden hoidossa tulevaisuudessa, jos kustannukset laskevat.

Ne ovat "poikkeuksellisia lääkkeitä" ja "Aiomme alentaa kustannuksia", Kennedy kertoi CBS Newsille huhtikuun alussa. Hän sanoi haluavansa, että GLP-1:t saataisiin lopulta liikalihavuuden hoitoa hakevien Medicare- ja Medicaid-potilaiden saataville sen jälkeen, kun he ovat kokeilleet muita tapoja laihduttaa. "Tästä puitteesta keskustelemme nyt."

Samaan aikaan kansanterveysasiantuntijat ovat kiittäneet South Carolina Medicaidin päätöstä kattaa GLP-1. Uusi etu ei kuitenkaan auta suurinta osaa Etelä-Carolinan 1,5 miljoonasta aikuisesta, jotka on luokiteltu liikalihaviksi, Etelä-Carolinan kansanterveysministeriön julkaisemien tietojen mukaan.

"Meillä on vielä tehtävää", myönsi Brannon Traxler, kansanterveysosaston ylilääkäri.

Osavaltion uudessa "terveellisen syömisen ja aktiivisen elämän toimintasuunnitelmassa", jonka on kirjoittanut Etelä-Carolinan ryhmien liittouma, mukaan lukien kansanterveysministeriö, ei kuitenkaan mainita GLP-1:itä tai niiden roolia lihavuuden vähentämisessä osavaltiossa.

Traxler sanoi, että toimintasuunnitelman, joka on taattu 1,5 miljoonan dollarin liittovaltion apurahalla, tarkoituksena ei ole tunnistaa kattavaa lähestymistapaa lihavuuden vähentämiseen Etelä-Carolinassa. Sen sijaan se kannustaa muun muassa liikuntaan kouluissa, ravitsemusta ja ulkoilureittien laajentamista. Kattavampi liikalihavuussuunnitelma saattaa ottaa huomioon leikkauksen ja GLP-1:n edut, mutta niihin liittyy myös riskejä, kustannuksia ja sivuvaikutuksia, Traxler sanoi.

"Luulen, että kaikki on saatava yhteen", hän sanoi.

Toisaalta Campbell ottaa kokonaisvaltaisen lähestymistavan. Sen lisäksi, että Wegovy pistää kerran viikossa, hän sanoi, että hän priorisoi proteiinin saannin ja kehonsa liikuttamista. Hänelle tehtiin myös painonpudotusleikkaus huhtikuun lopulla.

"Painonpudotus on suurin tavoitteeni", sanoi Campbell, joka arvioi Wegovy-kattavuuden Medicaidille. "Se on vielä yksi asia, joka auttaa minua saavuttamaan tavoitteeni."

Lähteet: