Trump nem fogja kényszeríteni a Medicaidot, hogy fedezze a GLP-1-et az elhízás miatt. Néhány állam mégis megteszi.

Trump nem fogja kényszeríteni a Medicaidot, hogy fedezze a GLP-1-et az elhízás miatt. Néhány állam mégis megteszi.

Amikor Page Campbell orvosa azt javasolta neki, hogy próbálja ki a Wegovy nevű injekciós vényköteles gyógyszert, hogy lefogyjon, mielőtt beütemezné a bariátriai műtétet, készségesen beleegyezett.

„Oly sokáig küzdöttem a súlyommal” – mondta Campbell (40), kétgyermekes egyedülálló anya. – Nem vagyok az ellen, hogy megpróbáljak valamit.

Április elején, körülbelül négy héttel azután, hogy elkezdte szedni a Wegovy-t, Campbell azt mondta, nem tapasztalt semmilyen mellékhatást, például hányingert vagy bélirritációt. De nem használ mérleget otthon, mondta, így nem tudja, hogy lefogyott-e az év eleji orvosi látogatása óta, amikor 314 fontot nyomott. Ennek ellenére magabiztos volt a fogyásban.

"Meg fog menni, mert beleteszem a munkát. Változtatok az étkezési szokásaimon. Edzem" - mondta Campbell, egy Michaels-i üzlet szállítási menedzsere. "Nem fogom megőrizni magam a második alapokon."

A Wegovy a GLP-1 (a glukagon-szerű peptid-1 agonisták rövidítése) nevű gyógyszercsoportba tartozik, amely az elmúlt években az elhízás kezelését vette át, és olyan betegeket kínál, akik számtalan más módon próbáltak fogyni, de nem sikerült lefogyniuk.

Campbell a South Carolina Medicaid azon döntésén keresztül jutott hozzá a Wegovy-hoz, hogy 2024 végén fedezi ezeket a fogyókúrás gyógyszereket. A gyógyszerek azonban továbbra is elérhetetlenek maradnak országszerte betegek milliói számára, akik hasznot húzhatnának belőlük, mert sok állami és magán egészségbiztosító túl drágának ítélte a gyógyszereket.

A KFF, a KFF Health News nevű nonprofit egészségügyi információs szervezet novemberben közzétett jelentése szerint augusztusban csak 13 államban terjedt el a GLP-1 a Medicaid-kedvezményezettek elhízás kezelésére. Dél-Karolina november 14-e lett.

Liz Williams, a jelentés egyik szerzője és a KFF Medicaid és nem biztosított programjának vezető biztosítási vezetője elmondta, hogy nincs tudomása arról, hogy azóta más állami Medicaid program is csatlakozott volna a listához. Előretekintve előfordulhat, hogy a többi állam nem hajlandó új, drága gyógyszerkedvezményt adni, miközben a Kongresszus esetleges szövetségi megszorításaira készül – mondta.

„Ahogy az állami költségvetési vita fejlődik, ez hatással lehet arra, hogy az államok hogyan gondolkodnak erről” – mondta Williams.

A szövetségi kormány sem fog hamarosan segíteni. A Medicare lefedi a GLP-1-eket a cukorbetegség és néhány egyéb egészségügyi állapot kezelésére, beleértve az obstruktív alvási apnoét és a szív- és érrendszeri betegségeket, de nem az elhízást. Április elején a Trump-kormány bejelentette, hogy nem véglegesíti a Biden-kormányzat által javasolt szabályt, amely a becslések szerint 7,4 millió emberre korlátozná a fogyás előnyeit a Medicare és a Medicaid által. Időközben az FDA arra készül, hogy kivonja a forgalomból ezeknek a gyógyszereknek az olcsóbb, összetett változatait.

A belépési korlát még a Medicaid-betegek számára is magas marad abban a néhány államban, amely szövetségi felhatalmazás nélkül vállalta a gyógyszerek fedezését.

Példa: Dél-Karolinában, ahol a felnőttek több mint egyharmada és az afro-amerikai lakosság közel fele elhízottnak minősül, az állami Medicaid ügynökség becslése szerint csak 1300 olyan kedvezményezett van, akik megfelelnek a GLP-1 lefedettség szigorú követelményeinek.

Az egyik követelmény értelmében azoknak a Medicaid-kedvezményezetteknek, akik hozzáférnek ezekhez a gyógyszerekhez a fogyás érdekében, "fokozott testmozgást" kell végezniük - mondta Jeff Lieritz, a Dél-Karolinai Egészségügyi és Humánszolgáltatási Minisztérium szóvivője.

Campbell, aki Medicaid-biztosítással rendelkezik, a testtömegindexe alapján kapott fedezetet Wegovyért. Először azonban hat hónapnyi dokumentumot kellett benyújtania annak bizonyítására, hogy megpróbált fogyni, miután táplálkozási tanácsokat kapott és 1200 kalóriás diétát követett – mondta Kenneth Mitchell, Campbell egyik orvosa, a Roper St. Francis Health Medicine bariátriai sebészeti és tárgygyógyászati ​​igazgatója.

Campbell wegovy-receptjét hat hónapra hagyták jóvá, mondta Mitchell. Amikor ez az engedély lejár, Campbellnek és egészségügyi csapatának további dokumentumokat kell benyújtania, beleértve annak bizonyítékait is, hogy testsúlyának legalább 5%-át elvesztette, és lépést tartott a táplálkozási tanácsadással.

„Nem csak „Küldj be egy receptet, és ők fedezik”. Elég unalmas” – mondta Mitchell. – Ezt nem sokan fogják megtenni.

Mitchell elmondta, hogy a South Carolina Medicaid azon döntése, hogy fedezi ezeket a gyógyszereket, az orvosi szakterületén dolgozók izgatottságából fakadt. De nem lepődött meg azon, hogy az állam viszonylag kevés embernek engedi meg évente ezt a kedvezményt, mivel a jóváhagyási eljárás nagyon szigorú és a költségek magasak. "A probléma az, hogy a gyógyszerek olyan drágák" - mondta Mitchell.

A Wegovyt gyártó Novo Nordisk márciusban közölte, hogy 650 dollárról 499 dollárra csökkenti a gyógyszer havi árát a készpénzzel fizető ügyfelek számára. Az egészségügyi tervek és a kedvezményezettek ezekért a gyógyszerekért fizetnek ára változó, de egyes GLP-1-ek több mint 1000 dollárba kerülnek betegenként havonta, mondta Mitchell, és sok embernek élete végéig szednie kell őket a fogyás fenntartásához.

„Ez egy hatalmas árcédula, amiért valakinek fizetnie kell a számlát” – mondta Mitchell.

Ezért javasolta Gavin Newsom kaliforniai kormányzó május 14-én a GLP-1 lefedettségének megszüntetését a fogyás érdekében január 1-jétől, hogy 2028-ig évi 680 millió dollárt takarítson meg.

Az észak-karolinai állam egészségügyi tervének kuratóriuma pedig tavaly megszavazta az állami alkalmazottak GLP-1-biztosításának megszüntetését, miután Dale Folwell akkori észak-karolinai kincstárnok 2023-ban úgy becsülte, hogy a gyógyszerek a következő hat évben várhatóan 1 milliárd dollárba fognak kerülni az állami egészségügyi tervnek. A döntés néhány hónappal azután született, hogy egy különálló észak-karolinai ügynökség bejelentette, hogy fedezni fogja ezeket a gyógyszereket a Medicaid kedvezményezettjei számára. A North Carolina Medicaid becslése szerint évente 16 millió dollárt költ a GLP-1-re.

A South Carolina Medicaid, amely az észak-karolinai Medicaidre jelentkezők kevesebb mint felét fedi le, arra számít, hogy kevesebbet fog költeni. Lieritz becslése szerint a GLP-1 és az általa nyújtott táplálkozási tanácsadás a dél-karolinai Medicaid-kedvezményezetteknek évi 10 millió dollárba kerül. Az állami támogatás 3,3 millió dollárt fedez a költségekből. A fennmaradó összeget a megfelelő szövetségi kormány Medicaid alapjaiból fizetik ki.

Robert F. Kennedy Jr. egészségügyi és humán szolgáltatásokért felelős államtitkár legutóbbi nyilatkozatában Robert F. Kennedy Jr. egészségügyi és humán szolgáltatásokért felelős miniszter nem azonosította annak lehetőségét, hogy a Medicare és a Medicaid a jövőben fedezni tudja az elhízás kezelésének GLP-1-et, ha a költségek csökkennek.

Ezek „kivételes drogok”, és „le fogjuk hozni a költségeket” – mondta Kennedy a CBS Newsnak április elején. Azt mondta, szeretné, ha a GLP-1-ek végül elérhetővé válnának az elhízás miatti kezelést kérő Medicare és Medicaid betegek számára, miután más fogyókúrás lehetőségekkel próbálkoztak. "Ez az a keret, amelyet most tárgyalunk."

Eközben a közegészségügyi szakértők üdvözölték a South Carolina Medicaid azon döntését, hogy lefedje a GLP-1-eket. A Dél-Karolinai Közegészségügyi Minisztérium által közzétett adatok szerint azonban az új juttatás nem segít a dél-karolinai 1,5 millió elhízottnak minősített felnőtt túlnyomó többségén.

„Van még tennivalónk” – ismerte el Brannon Traxler, a közegészségügyi osztály tiszti főorvosa.

Az állam új "Egészséges táplálkozás és aktív életmód cselekvési terve" azonban, amelyet a dél-karolinai csoportok koalíciója írt, beleértve a Közegészségügyi Minisztériumot, nem tesz említést a GLP-1-ekről vagy arról, hogy milyen szerepet játszhatnak az elhízás csökkentésében az államban.

Az 1,5 millió dolláros szövetségi támogatással alátámasztott cselekvési tervnek nem célja, hogy átfogó megközelítést határozzon meg az elhízás csökkentésére Dél-Karolinában, mondta Traxler. Ehelyett ösztönzi többek között az iskolai fizikai aktivitást, a táplálkozást és a szabadtéri utak bővítését. Egy átfogóbb elhízási terv figyelembe veheti a műtét és a GLP-1 előnyeit, de ezek kockázatokat, költségeket és mellékhatásokat is hordoznak magukban, mondta Traxler.

„Azt hiszem, azt hiszem, mindent össze kell hozni” – mondta.

Egyrészt Campbell átfogó megközelítést alkalmaz. Amellett, hogy Wegovyt hetente egyszer beadja, kiemelten kezeli a fehérjebevitelt és a testmozgást. Április végén súlycsökkentő műtéten is átesett.

"A fogyás a legnagyobb célom" - mondta Campbell, aki Wegovy-féle lefedettséget becsült a Medicaid számára. "Ez még egy dolog, ami segít elérni a célomat."

Források: