Trumpas neprivers Medicaid padengti GLP-1 dėl nutukimo. Kai kurios valstybės vis tiek tai daro.

Trumpas neprivers Medicaid padengti GLP-1 dėl nutukimo. Kai kurios valstybės vis tiek tai daro.

Kai Page Campbell gydytojas rekomendavo jai išbandyti injekcinį receptinį vaistą, vadinamą Wegovy, kad numestų svorį prieš planuojant bariatrinę operaciją, ji lengvai sutiko.

„Aš taip ilgai kovojau su savo svoriu“, – sakė 40 metų Campbell, vieniša dviejų vaikų mama. „Aš nesu prieš ką nors bandyti“.

Balandžio pradžioje, praėjus maždaug keturioms savaitėms po to, kai pradėjo vartoti Wegovy, Campbell teigė, kad nepatyrė jokio šalutinio poveikio, pavyzdžiui, pykinimo ar žarnyno dirginimo. Tačiau ji nenaudoja svarstyklių namuose, todėl nežino, ar numetė svorio nuo paskutinio apsilankymo pas gydytoją šiais metais, kai svėrė 314 svarų. Vis dėlto ji buvo įsitikinusi, kad pavyks numesti svorio.

"Tai pavyks, nes įdedu darbo. Keičiu savo mitybos įpročius. Sportuoju", – sakė Michaelso parduotuvės siuntų vadybininkas Campbellas. „Neišsaugosiu savęs ant antrųjų pamatų“.

Wegovy priklauso brangiai vaistų klasei, vadinamai GLP-1 (sutrumpinimas iš gliukagono tipo peptido-1 agonistų), kuri pastaraisiais metais pradėjo gydyti nutukimą ir siūlo pacientams, kurie bandė sulieknėti daugybe kitų būdų ir nesugebėjo numesti svorio.

Campbell gavo prieigą prie Wegovy per South Carolina Medicaid sprendimą padengti šiuos svorio mažinimo vaistus 2024 m. pabaigoje. Tačiau milijonai pacientų visoje šalyje nepasiekiami, nes daugelis valstybinių ir privačių sveikatos draudikų manė, kad vaistai yra per brangūs.

Lapkričio mėnesį KFF, ne pelno siekiančios sveikatos informacijos organizacijos, kuriai priklauso ir KFF Health News, paskelbtoje ataskaitoje nustatyta, kad nuo rugpjūčio mėnesio tik 13 valstijų apėmė GLP-1 nutukimo gydymui Medicaid naudos gavėjams. Pietų Karolina tapo lapkričio 14 d.

Liz Williams, viena iš ataskaitos autorių ir KFF Medicaid ir neapdraustų programų vyresnioji draudimo vadovė, teigė, kad nuo to laiko ji nežinojo apie jokias kitas valstybines Medicaid programas, įtrauktas į sąrašą. Žvelgiant į ateitį, likusios valstijos gali nenorėti pridėti naujos, brangios vaistų naudos, tuo pat metu rengdamosi galimiems federaliniams sumažinimams iš Kongreso, sakė ji.

„Kilpant valstybės biudžeto diskusijoms, tai gali turėti įtakos valstybių mąstymui apie tai“, – sakė Williamsas.

Federalinė vyriausybė taip pat greitai nepadės. Medicare apima GLP-1, skirtus diabetui ir kai kurioms kitoms sveikatos sąlygoms gydyti, įskaitant obstrukcinę miego apnėją ir širdies ir kraujagyslių ligas, bet ne nutukimą. Balandžio pradžioje Trumpo administracija paskelbė, kad nepadarys galutinės Bideno administracijos pasiūlytos taisyklės, pagal kurią būtų apribota svorio metimo nauda apytiksliai 7,4 mln. žmonių, kuriems taikoma „Medicare“ ir „Medicaid“. Tuo tarpu FDA yra pasirengusi pašalinti iš rinkos pigesnes, sudėtines šių vaistų versijas.

Ir kliūtis patekti į rinką išlieka didelė net Medicaid pacientams tose keliose valstijose, kurios sutiko padengti vaistus be federalinio įgaliojimo.

Pavyzdys: Pietų Karolinoje, kur daugiau nei trečdalis visų suaugusiųjų ir beveik pusė afroamerikiečių gyventojų yra nutukę, valstijos Medicaid agentūra skaičiuoja tik 1300 naudos gavėjų, kurie atitinka griežtus GLP-1 aprėpties reikalavimus.

Pagal vieną iš šių reikalavimų Medicaid naudos gavėjai, turintys prieigą prie šių vaistų, norėdami numesti svorio, turi užsiimti „padidėjusia mankšta“, sakė Pietų Karolinos sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamento atstovas Jeffas Lieritzas.

Campbell, kuri yra apdrausta Medicaid, buvo apdrausta Wegovy, atsižvelgiant į jos kūno masės indeksą. Tačiau pirmiausia ji turėjo pateikti šešių mėnesių dokumentus, įrodančius, kad ji bandė numesti svorio gavusi mitybos patarimų ir laikydamasi 1200 kalorijų dietos, sakė Kennethas Mitchellas, vienas iš Campbell gydytojų ir Roper St. Francis Health Medicine bariatrinės chirurgijos ir objektų medicinos direktorius.

„Campbell“ receptas „wegovy“ buvo patvirtintas šešiems mėnesiams, sakė Mitchellas. Pasibaigus šio leidimo galiojimui, Campbell ir jos sveikatos priežiūros komanda turės pateikti daugiau dokumentų, įskaitant įrodymus, kad ji prarado bent 5% kūno svorio ir nuolat konsultavosi dėl mitybos.

„Tai ne tik „Atsiųskite receptą ir jie jį padengs“. Tai gana nuobodu“, – sakė Mitchellas. – Nedaug žmonių taip elgsis.

Mitchellas sakė, kad South Carolina Medicaid sprendimas padengti šiuos vaistus kilo iš tų, kurie dirbo pagal jo medicinos specialybę, susijaudinimo. Tačiau jo nenustebino, kad valstybė kasmet leidžia palyginti nedaug žmonių gauti šią išmoką, nes patvirtinimo procesas yra toks griežtas, o išlaidos didelės. "Problema ta, kad vaistai yra tokie brangūs", - sakė Mitchellas.

„Wegovy“ gaminanti bendrovė „Novo Nordisk“ kovą pranešė mažinanti šio vaisto mėnesio kainą nuo 650 USD iki 499 USD klientams, mokantiems grynaisiais. Sveikatos planų ir naudos gavėjų kaina už šiuos vaistus skiriasi, tačiau kai kurie GLP-1 kainuoja daugiau nei 1000 USD vienam pacientui per mėnesį, sakė Mitchell, ir daugelis žmonių turi juos vartoti visą likusį gyvenimą, kad išlaikytų svorio metimą.

„Tai didžiulė kaina, kurią kažkas turi apmokėti“, - sakė Mitchellas.

Štai kodėl Kalifornijos gubernatorius Gavinas Newsomas gegužės 14 d. pasiūlė panaikinti GLP-1 draudimą svorio metimui nuo sausio 1 d., kad iki 2028 m. sutaupytų maždaug 680 mln.

Šiaurės Karolinos valstijos sveikatos plano patikėtinių taryba praėjusiais metais nubalsavo už GLP-1 draudimą valstybės tarnautojams po to, kai tuometinis Šiaurės Karolinos iždininkas Dale'as Folwellas 2023 m. apskaičiavo, kad vaistai per ateinančius šešerius metus valstybės sveikatos planui kainuos 1 mlrd. Sprendimas buvo priimtas praėjus vos mėnesiams po to, kai atskira agentūra Šiaurės Karolinoje paskelbė, kad šie vaistai bus padengti Medicaid naudos gavėjams. Šiaurės Karolinos Medicaid apskaičiavo, kad per metus GLP-1 išleis 16 mln.

„South Carolina Medicaid“, kuri apima mažiau nei pusę Šiaurės Karolinos „Medicaid“ studentų, tikisi išleisti mažiau. Lieritz apskaičiavo, kad GLP-1 ir jo teikiamos mitybos konsultacijos Pietų Karolinos Medicaid naudos gavėjams kainuoja 10 mln. Valstybės finansavimas padengs 3,3 mln. Likusi dalis mokama per atitinkamas federalinės vyriausybės Medicaid lėšas.

Neseniai sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų sekretoriaus Roberto F. Kennedy jaunesniojo pareiškime Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų sekretorius Robertas F. Kennedy Jr. nenurodė galimybės, kad Medicare ir Medicaid galėtų padengti GLP-1 nutukimo gydymui ateityje, jei išlaidos sumažės.

Tai „išskirtiniai vaistai“ ir „mes sumažinsime išlaidas“, – balandžio pradžioje CBS News sakė Kennedy. Jis sakė, kad norėtų, kad GLP-1 galiausiai būtų prieinami Medicare ir Medicaid pacientams, ieškantiems nutukimo gydymo, kai jie išbandė kitas svorio metimo galimybes. „Tai yra sistema, kurią dabar diskutuojame“.

Tuo tarpu visuomenės sveikatos ekspertai sveikino Pietų Karolinos Medicaid sprendimą aprėpti GLP-1. Tačiau, remiantis Pietų Karolinos visuomenės sveikatos departamento paskelbtais duomenimis, naujoji išmoka nepadės didžiajai daugumai 1,5 milijono suaugusiųjų Pietų Karolinoje, kurie yra priskiriami nutukusiems.

„Vis dar turime šiek tiek padirbėti“, – pripažino visuomenės sveikatos departamento vyriausiasis medicinos pareigūnas Brannonas Traxleris.

Tačiau naujajame valstijos „Sveikos mitybos ir aktyvaus gyvenimo veiksmų plane“, kurį parašė Pietų Karolinos grupių, įskaitant Visuomenės sveikatos departamentą, koalicija, nemini GLP-1 ar jų galimo vaidmens mažinant nutukimo rodiklius valstybėje.

Veiksmų planas, patvirtintas 1,5 milijono JAV dolerių federalinės dotacijos, nėra skirtas nustatyti visapusišką požiūrį į nutukimo mažinimą Pietų Karolinoje, sakė Traxleris. Vietoj to, tai skatina fizinį aktyvumą mokyklose, mitybą ir lauko takų plėtrą, be kita ko. Išsamesnis nutukimo planas gali atsižvelgti į operacijos ir GLP-1 naudą, tačiau jie taip pat kelia riziką, išlaidas ir šalutinį poveikį, sakė Traxleris.

„Manau, manau, kad reikia viską sujungti“, - sakė ji.

Viena vertus, Campbell laikosi visapusiško požiūrio. Be Wegovy injekcijos kartą per savaitę, ji sakė, kad pirmenybę teikia baltymų vartojimui ir kūno judėjimui. Balandžio pabaigoje jai taip pat buvo atlikta svorio mažinimo operacija.

„Svorio metimas yra mano didžiausias tikslas“, - sakė Campbellas, įvertinęs Wegovy aprėptį Medicaid. "Tai dar vienas dalykas, kuris padės man pasiekti savo tikslą."

Šaltiniai: