Tramps nepiespiedīs Medicaid segt GLP-1 par aptaukošanos. Dažas valstis to tomēr dara.

Tramps nepiespiedīs Medicaid segt GLP-1 par aptaukošanos. Dažas valstis to tomēr dara.

Kad Peidžas Kempbelas ārsts ieteica viņai izmēģināt injicējamo recepšu medikamentu, ko sauc par Wegovy, lai zaudētu svaru pirms bariatriskās operācijas ieplānošanas, viņa labprāt piekrita.

"Es tik ilgi cīnījos ar savu svaru," sacīja 40 gadus vecā Kempbela, divu bērnu vientuļā māte. "Es neesmu pret kaut ko mēģināt."

Aprīļa sākumā, apmēram četras nedēļas pēc tam, kad viņa sāka lietot Wegovy, Kempbela sacīja, ka viņai nav radušās nekādas blakusparādības, piemēram, slikta dūša vai zarnu kairinājums. Bet viņa nelieto svarus mājās, viņa teica, tāpēc viņa nezina, vai viņa ir zaudējusi svaru kopš pēdējās ārsta apmeklējuma šī gada sākumā, kad viņa svēra 314 mārciņas. Tomēr viņa bija pārliecināta par svara zaudēšanu.

"Tas darbosies, jo es ieguldu darbu. Es mainu savus ēšanas paradumus. Es trenējos," sacīja Kempbels, kuģniecības menedžeris veikalā Maiklsā. "Es nesaglabāšu sevi uz otrajiem pamatiem."

Wegovy pieder pie dārgas zāļu klases, ko sauc par GLP-1 (saīsinājums no glikagonam līdzīgajiem peptīda-1 agonistiem), kas pēdējos gados ir sākusi ārstēt aptaukošanos, piedāvājot pacientiem, kuri ir mēģinājuši zaudēt svaru neskaitāmos citos veidos un kuriem nav izdevies zaudēt svaru.

Campbell ieguva piekļuvi Wegovy, izmantojot Dienvidkarolīnas Medicaid lēmumu segt šīs svara zaudēšanas zāles 2024. gada beigās. Taču šīs zāles joprojām nav pieejamas miljoniem pacientu visā valstī, kuri varētu no tām gūt labumu, jo daudzi valsts un privātie veselības apdrošinātāji ir uzskatījuši, ka zāles ir pārāk dārgas.

Ziņojumā, ko novembrī publicēja KFF, bezpeļņas veselības informācijas organizācija, kas ietver KFF Health News, atklāja, ka tikai 13 valstis aptvēra GLP-1 aptaukošanās ārstēšanai Medicaid saņēmējiem no augusta. Dienvidkarolīna kļuva par 14. novembri.

Liza Viljamsa, viena no ziņojuma autorēm un KFF Medicaid un neapdrošinātās programmas vecākā apdrošināšanas vadītāja, sacīja, ka viņa nav zinājusi par citām valsts Medicaid programmām, kas būtu pievienojušās sarakstam kopš tā laika. Viņa sacīja, ka, raugoties nākotnē, pārējie štati, iespējams, nevēlēsies pievienot jaunu, dārgu zāļu pabalstu, vienlaikus gatavojoties iespējamiem federālajiem samazinājumiem no Kongresa.

"Attīstoties debatēm par valsts budžetu, tas var ietekmēt to, kā valstis par to domā," sacīja Viljamss.

Arī federālā valdība tuvākajā laikā nepalīdzēs. Medicare attiecas uz GLP-1, lai ārstētu diabētu un dažus citus veselības stāvokļus, tostarp obstruktīvu miega apnoja un sirds un asinsvadu slimības, bet ne aptaukošanos. Aprīļa sākumā Trampa administrācija paziņoja, ka nepabeigs Baidena administrācijas ierosināto noteikumu, kas ierobežotu svara zaudēšanas priekšrocības līdz aptuveni 7,4 miljoniem cilvēku, uz kuriem attiecas Medicare un Medicaid. Tikmēr FDA ir gatava izspiest no tirgus lētākas, saliktas šo zāļu versijas.

Un šķērslis ienākšanai joprojām ir augsts pat Medicaid pacientiem tajos dažos štatos, kas ir piekrituši segt zāles bez federālā mandāta.

Piemērs: Dienvidkarolīnā, kur vairāk nekā trešdaļa no visiem pieaugušajiem un gandrīz puse afroamerikāņu iedzīvotāju ir aptaukojušies, štata Medicaid aģentūra lēš, ka tikai 1300 saņēmēju, kas atbilst stingrām GLP-1 pārklājuma prasībām.

Saskaņā ar vienu no šīm prasībām Medicaid saņēmējiem, kuriem ir pieejamas šīs zāles, lai zaudētu svaru, ir jāiesaistās "pastiprinātās fiziskās aktivitātes aktivitātēs", sacīja Dienvidkarolīnas Veselības un cilvēku pakalpojumu departamenta pārstāvis Džefs Lierics.

Kempbelai, kurai ir Medicaid segums, tika piešķirts Wegovy segums, pamatojoties uz viņas ķermeņa masas indeksu. Tomēr vispirms viņai bija jāiesniedz sešu mēnešu dokumentācija, lai pierādītu, ka viņa ir mēģinājusi zaudēt svaru pēc uztura ieteikumu saņemšanas un 1200 kaloriju diētas ievērošanas, sacīja Kenets Mičels, viens no Kempbela ārstiem un Bariatriskās ķirurģijas un objektu medicīnas direktors Roper St. Francis Health Medicine.

Kempbela Wegovy recepte tika apstiprināta uz sešiem mēnešiem, sacīja Mičels. Kad šī atļauja beigsies, Kempbelai un viņas veselības aprūpes komandai būs jāiesniedz vairāk dokumentācijas, tostarp pierādījumi, ka viņa ir zaudējusi vismaz 5% no sava ķermeņa svara un ir sekojusi līdzi uztura konsultācijām.

"Tas nav tikai "Nosūtiet recepti, un viņi to segs." Tas ir diezgan nogurdinoši," sacīja Mičels. "Ne daudzi cilvēki to darīs."

Mičels sacīja, ka Dienvidkarolīnas Medicaid lēmums segt šīs zāles izriet no satraukuma starp tiem, kas strādāja viņa medicīnas specialitātē. Taču viņš nebija pārsteigts, ka valsts ļauj salīdzinoši maz cilvēku ik gadu piekļūt šim pabalstam, jo ​​apstiprināšanas process ir tik stingrs un izmaksas ir augstas. "Problēma ir tā, ka zāles ir tik dārgas," sacīja Mičels.

Uzņēmums Novo Nordisk, kas ražo Wegovy, martā paziņoja, ka samazina zāļu ikmēneša cenu no 650 USD līdz 499 USD klientiem, kas maksā skaidru naudu. Cenas, ko veselības plāni un saņēmēji maksā par šīm zālēm, ir atšķirīgas, taču daži GLP-1 maksā vairāk nekā USD 1000 vienam pacientam mēnesī, sacīja Mičels, un daudziem cilvēkiem tie ir jālieto visu atlikušo mūžu, lai saglabātu svara zudumu.

"Tā ir milzīga cenu zīme, par kuru kādam ir jāsedz rēķins," sacīja Mičels.

Tāpēc Kalifornijas gubernators Gevins Ņūsoms 14. maijā ierosināja atcelt GLP-1 segumu svara zaudēšanai, sākot ar 1. janvāri, lai līdz 2028. gadam ietaupītu aptuveni 680 miljonus ASV dolāru gadā.

Un Ziemeļkarolīnas štata veselības plāna pilnvarnieku padome pagājušajā gadā nobalsoja par GLP-1 seguma izbeigšanu valsts darbiniekiem pēc tam, kad toreizējais Ziemeļkarolīnas kasieris Deils Folvels 2023. gadā lēsa, ka paredzams, ka zāles nākamajos sešos gados izmaksās štata veselības plānam USD 1 miljardu. Lēmums tika pieņemts tikai dažus mēnešus pēc tam, kad atsevišķa aģentūra Ziemeļkarolīnā paziņoja, ka tā segs šīs zāles Medicaid saņēmējiem. Ziemeļkarolīnas Medicaid ir aprēķinājusi, ka tā GLP-1 iztērēs 16 miljonus USD gadā.

Dienvidkarolīnas Medicaid, kas aptver mazāk nekā pusi no Ziemeļkarolīnas Medicaid studentiem, plāno tērēt mazāk. Lieritz lēsa, ka GLP-1 un uztura konsultācijas, ko tā sniedza Dienvidkarolīnas Medicaid saņēmējiem, izmaksā 10 miljonus USD gadā. Valsts finansējums segs 3,3 miljonus dolāru no izmaksām. Atlikušo daļu maksā, izmantojot atbilstošus federālās valdības Medicaid fondus.

Nesenajā veselības un cilvēku pakalpojumu sekretāra Roberta Kenedija jaunākā paziņojumā veselības un cilvēku pakalpojumu sekretārs Roberts Kenedijs jaunākais nenorādīja iespēju, ka Medicare un Medicaid varētu segt GLP-1 aptaukošanās ārstēšanai nākotnē, ja izmaksas samazināsies.

Tās ir "izņēmuma zāles" un "mēs samazināsim izmaksas," Kenedijs sacīja telekanālam CBS News aprīļa sākumā. Viņš teica, ka vēlētos, lai GLP-1 galu galā būtu pieejami Medicare un Medicaid pacientiem, kuri meklē aptaukošanās ārstēšanu pēc tam, kad viņi ir izmēģinājuši citas svara zaudēšanas iespējas. "Tā ir sistēma, kuru mēs tagad apspriežam."

Tikmēr sabiedrības veselības eksperti ir atzinīgi novērtējuši Dienvidkarolīnas Medicaid lēmumu segt GLP-1. Tomēr saskaņā ar Dienvidkarolīnas Sabiedrības veselības departamenta publicētajiem datiem jaunais pabalsts nepalīdzēs lielākajai daļai no 1,5 miljoniem pieaugušo Dienvidkarolīnā, kuri ir klasificēti kā aptaukojušies.

"Mums joprojām ir kāds darbs," atzina Sabiedrības veselības departamenta galvenais medicīnas darbinieks Brennons Trakslers.

Tomēr štata jaunajā "Veselīgas ēšanas un aktīva dzīvesveida rīcības plānā", ko sarakstījusi Dienvidkarolīnas grupu koalīcija, tostarp Sabiedrības veselības departaments, nav minēts GLP-1 vai to loma, kas varētu būt aptaukošanās līmeņa samazināšanā štatā.

Rīcības plāns, ko paraksta 1,5 miljonu ASV dolāru federālā dotācija, nav paredzēts, lai noteiktu visaptverošu pieeju aptaukošanās samazināšanai Dienvidkarolīnā, sacīja Trakslers. Tā vietā tas cita starpā veicina fiziskās aktivitātes skolās, uzturu un āra taku paplašināšanu. Vispusīgākā aptaukošanās plānā varētu ņemt vērā operācijas un GLP-1 priekšrocības, taču tiem ir arī risks, izmaksas un blakusparādības, sacīja Trakslers.

"Es domāju, ka ir nepieciešams visu apvienot," viņa teica.

No vienas puses, Kempbels izmanto visaptverošu pieeju. Viņa teica, ka papildus Wegovy injicēšanai reizi nedēļā viņa par prioritāti uzskata olbaltumvielu uzņemšanu un ķermeņa pārvietošanu. Aprīļa beigās viņai tika veikta arī svara zaudēšanas operācija.

"Svara zaudēšana ir mans lielākais mērķis," sacīja Kempbels, kurš novērtēja Wegovy segumu Medicaid. "Tā ir vēl viena lieta, kas man palīdzēs sasniegt savu mērķi."

Avoti: