Trump não forçará o Medicaid a cobrir o GLP-1 para obesidade. Alguns estados fazem isso de qualquer maneira.

Trump não forçará o Medicaid a cobrir o GLP-1 para obesidade. Alguns estados fazem isso de qualquer maneira.

Quando o médico de Page Campbell recomendou que ela experimentasse um medicamento injetável chamado Wegovy para perder peso antes de agendar a cirurgia bariátrica, ela concordou prontamente.

“Tenho lutado contra meu peso há muito tempo”, disse Campbell, 40 anos, mãe solteira de dois filhos. “Não sou contra tentar algo.”

No início de abril, cerca de quatro semanas depois de começar a tomar Wegovy, Campbell disse que não sentiu nenhum efeito colateral, como náusea ou irritação intestinal. Mas ela não usa balança em casa, disse ela, então não sabe se perdeu peso desde a última consulta médica no início deste ano, quando pesava 314 quilos. Ainda assim, ela estava confiante em conseguir perder peso.

"Vai funcionar porque estou trabalhando. Estou mudando meus hábitos alimentares. Estou malhando", disse Campbell, gerente de expedição de uma loja em Michaels. “Não vou me preservar nas segundas bases.”

Wegovy pertence a uma classe cara de medicamentos chamada GLP-1 (abreviação de agonistas do peptídeo-1 semelhante ao glucagon) que retomou o tratamento da obesidade nos últimos anos, oferecendo pacientes que tentaram perder peso de inúmeras outras maneiras e não conseguiram perder peso.

Campbell obteve acesso ao Wegovy através da decisão do Medicaid da Carolina do Sul de cobrir estes medicamentos para perda de peso no final de 2024. Mas os medicamentos permanecem fora do alcance de milhões de pacientes em todo o país que poderiam beneficiar deles porque muitas seguradoras de saúde públicas e privadas consideraram os medicamentos demasiado caros.

Um relatório publicado em Novembro pela KFF, uma organização sem fins lucrativos de informação sobre saúde que inclui a KFF Health News, descobriu que apenas 13 estados cobriam o GLP-1 para o tratamento da obesidade para beneficiários do Medicaid a partir de Agosto. A Carolina do Sul tornou-se 14 de novembro.

Liz Williams, uma das autoras do relatório e executiva sênior de seguros do Medicaid e do programa não segurado da KFF, disse que não tinha conhecimento de nenhum outro programa estadual do Medicaid se juntando à lista desde então. Olhando para o futuro, os restantes estados podem não estar dispostos a adicionar um novo e caro benefício de medicamentos enquanto se preparam para potenciais cortes federais por parte do Congresso, disse ela.

“À medida que o debate sobre o orçamento do estado evolui, isso pode impactar a forma como os estados pensam sobre ele”, disse Williams.

O governo federal também não ajudará tão cedo. O Medicare cobre os GLP-1 para tratar diabetes e algumas outras condições de saúde, incluindo apneia obstrutiva do sono e doenças cardiovasculares, mas não a obesidade. No início de Abril, a administração Trump anunciou que não iria finalizar uma regra proposta pela administração Biden que teria restringido os benefícios de perda de peso a cerca de 7,4 milhões de pessoas cobertas pelo Medicare e Medicaid. Entretanto, a FDA está preparada para forçar a saída do mercado de versões menos dispendiosas e manipuladas destes medicamentos.

E a barreira à entrada continua elevada mesmo para os pacientes do Medicaid nos poucos estados que concordaram em cobrir os medicamentos sem mandato federal.

Caso em questão: na Carolina do Sul, onde mais de um terço de todos os adultos e quase metade da população afro-americana se qualificam como obesos, a agência estatal Medicaid estima apenas 1.300 beneficiários que cumprem requisitos rigorosos para cobertura GLP-1.

Segundo um desses requisitos, os beneficiários do Medicaid que têm acesso a estes medicamentos para perder peso devem praticar "aumento da actividade física", disse Jeff Lieritz, porta-voz do Departamento de Saúde e Serviços Humanos da Carolina do Sul.

Campbell, que tem cobertura do Medicaid, recebeu cobertura do Wegovy com base em seu índice de massa corporal. Primeiro, porém, ela teve que apresentar documentação de seis meses para provar que havia tentado perder peso depois de receber aconselhamento nutricional e seguir uma dieta de 1.200 calorias, disse Kenneth Mitchell, um dos médicos de Campbell e diretor médico de cirurgia bariátrica e medicina de objetos da Roper St.

A prescrição wegovy de Campbell foi aprovada por seis meses, disse Mitchell. Quando essa autorização expirar, Campbell e a sua equipa de saúde terão de apresentar mais documentação, incluindo provas de que ela perdeu pelo menos 5% do seu peso corporal e tem acompanhado aconselhamento nutricional.

“Não é apenas 'Envie uma receita e eles pagarão'. É muito tedioso", disse Mitchell. "Poucas pessoas farão isso."

Mitchell disse que a decisão do Medicaid da Carolina do Sul de cobrir esses medicamentos resultou do entusiasmo entre aqueles que trabalhavam em sua especialidade médica. Mas ele não ficou surpreso com o fato de o estado permitir que relativamente poucas pessoas tenham acesso a esse benefício anualmente porque o processo de aprovação é muito rigoroso e o custo é alto. “O problema é que os medicamentos são muito caros”, disse Mitchell.

A Novo Nordisk, que fabrica o Wegovy, disse em março que estava reduzindo o preço mensal do medicamento de US$ 650 para US$ 499 para clientes que pagam em dinheiro. O preço que os planos de saúde e os beneficiários pagam por estes medicamentos varia, mas alguns GLP-1 custam mais de 1.000 dólares por paciente por mês, disse Mitchell, e muitas pessoas têm de os tomar durante o resto da vida para manter a perda de peso.

“Esse é um preço enorme pelo qual alguém tem que pagar a conta”, disse Mitchell.

É por isso que o governador da Califórnia, Gavin Newsom, propôs em 14 de maio eliminar a cobertura do GLP-1 para perda de peso a partir de 1º de janeiro para economizar cerca de US$ 680 milhões por ano até 2028.

E o conselho de administração do Plano de Saúde do Estado da Carolina do Norte votou no ano passado pelo fim da cobertura do GLP-1 para funcionários do estado, depois de o então tesoureiro da Carolina do Norte, Dale Folwell, ter estimado em 2023 que se esperava que os medicamentos custassem ao plano de saúde do estado mil milhões de dólares nos próximos seis anos. A decisão veio poucos meses depois de uma agência separada na Carolina do Norte ter anunciado que cobriria estes medicamentos para os beneficiários do Medicaid. O Medicaid da Carolina do Norte estimou que gastará US$ 16 milhões por ano no GLP-1.

O Medicaid da Carolina do Sul, que cobre menos da metade dos inscritos no Medicaid da Carolina do Norte, espera gastar menos. Lieritz estimou que o GLP-1 e o aconselhamento nutricional fornecido aos beneficiários do Medicaid da Carolina do Sul custam US$ 10 milhões por ano. O financiamento estatal cobrirá US$ 3,3 milhões do custo. O restante é pago através de fundos correspondentes do Medicaid do governo federal.

Numa declaração recente do Secretário de Saúde e Serviços Humanos, Robert F. Kennedy Jr., o Secretário de Saúde e Serviços Humanos, Robert F. Kennedy Jr., não identificou a possibilidade de que o Medicare e o Medicaid pudessem cobrir o GLP-1 para o tratamento da obesidade no futuro, se os custos diminuíssem.

São “drogas excepcionais” e “vamos reduzir os custos”, disse Kennedy à CBS News no início de abril. Ele disse que gostaria de ver os GLP-1 eventualmente disponibilizados aos pacientes do Medicare e do Medicaid que procuram tratamento para a obesidade depois de terem tentado outras opções para perder peso. “Essa é a estrutura que estamos discutindo agora.”

Entretanto, especialistas em saúde pública aplaudiram a decisão do Medicaid da Carolina do Sul de cobrir os GLP-1. No entanto, o novo benefício não ajudará a grande maioria dos 1,5 milhões de adultos da Carolina do Sul classificados como obesos, segundo dados divulgados pelo Departamento de Saúde Pública da Carolina do Sul.

“Ainda temos algum trabalho a fazer”, admitiu Brannon Traxler, diretor médico do departamento de saúde pública.

No entanto, o novo "Plano de Acção para uma Alimentação Saudável e uma Vida Activa" do estado, escrito por uma coligação de grupos da Carolina do Sul, incluindo o Departamento de Saúde Pública, não faz qualquer menção aos GLP-1 ou ao papel que podem desempenhar na redução das taxas de obesidade no estado.

O plano de acção, financiado por uma subvenção federal de 1,5 milhões de dólares, não se destina a identificar uma abordagem abrangente para reduzir a obesidade na Carolina do Sul, disse Traxler. Em vez disso, incentiva a atividade física nas escolas, a nutrição e a expansão de trilhas ao ar livre, entre outras coisas. Um plano mais abrangente para a obesidade pode considerar os benefícios da cirurgia e do GLP-1, mas estes também acarretam riscos, custos e efeitos colaterais, disse Traxler.

“Eu acho, acho que há uma necessidade de reunir tudo”, disse ela.

Por um lado, Campbell adota uma abordagem abrangente. Além de injetar Wegovy uma vez por semana, ela disse, ela prioriza a ingestão de proteínas e a movimentação do corpo. Ela também passou por uma cirurgia para perda de peso no final de abril.

“A perda de peso é meu maior objetivo”, disse Campbell, que estimou a cobertura do Wegovy para o Medicaid. “É mais uma coisa que vai me ajudar a atingir meu objetivo.”

Fontes: