Trump nebude nútiť Medicaid, aby pokrýval GLP-1 pre obezitu. Niekoľko štátov to aj tak robí.

Trump nebude nútiť Medicaid, aby pokrýval GLP-1 pre obezitu. Niekoľko štátov to aj tak robí.

Keď lekár Page Campbellovej odporučil, aby vyskúšala injekčný liek na predpis s názvom Wegovy, aby schudla pred plánovaním bariatrickej operácie, ochotne súhlasila.

"Tak dlho som bojovala so svojou váhou," povedala 40-ročná Campbell, slobodná matka dvoch detí. "Nie som proti tomu, aby som niečo vyskúšal."

Začiatkom apríla, asi štyri týždne po tom, čo začala užívať Wegovy, Campbell povedala, že nezaznamenala žiadne vedľajšie účinky, ako je nevoľnosť alebo podráždenie čriev. Doma však váhu nepoužíva, povedala, takže nevie, či od poslednej návštevy u lekára začiatkom tohto roka, keď vážila 314 libier, schudla. Napriek tomu si bola istá, že dosiahne chudnutie.

"Bude to fungovať, pretože si dávam prácu. Mením svoje stravovacie návyky. Cvičím," povedal Campbell, manažér prepravy v obchode v Michaels. "Nebudem sa chrániť na druhých základoch."

Wegovy patrí do drahej triedy liekov nazývaných GLP-1 (skratka pre agonisty glukagónu podobného peptidu-1), ktorá sa v posledných rokoch ujala liečby obezity a ponúka pacientom, ktorí sa pokúšali schudnúť nespočetnými spôsobmi a nepodarilo sa im schudnúť.

Campbell získal prístup k Wegovy prostredníctvom rozhodnutia South Carolina Medicaid pokryť tieto lieky na chudnutie koncom roka 2024. Lieky však zostávajú mimo dosahu miliónov pacientov v celej krajine, ktorí by z nich mohli mať úžitok, pretože mnohé verejné a súkromné ​​zdravotné poisťovne považovali lieky za príliš drahé.

Správa, ktorú v novembri zverejnila KFF, nezisková zdravotnícka informačná organizácia, ktorá zahŕňa KFF Health News, zistila, že iba 13 štátov pokrývalo v auguste GLP-1 na liečbu obezity pre príjemcov Medicaid. Južná Karolína sa stala 14. novembrom.

Liz Williamsová, jedna z autoriek správy a vedúca poisťovacia riaditeľka pre program Medicaid a nepoistený program v KFF, uviedla, že nevie o žiadnych ďalších štátnych programoch Medicaid, ktoré by sa odvtedy pripojili k zoznamu. Pokiaľ ide o budúcnosť, zostávajúce štáty možno nebudú ochotné pridať novú, drahú drogu a zároveň sa pripraviť na potenciálne federálne škrty zo strany Kongresu, povedala.

"Ako sa bude diskusia o štátnom rozpočte vyvíjať, môže to mať vplyv na to, ako o tom štáty uvažujú," povedal Williams.

Čoskoro nepomôže ani federálna vláda. Medicare pokrýva GLP-1 na liečbu cukrovky a niektorých ďalších zdravotných stavov, vrátane obštrukčného spánkového apnoe a kardiovaskulárnych ochorení, ale nie obezity. Začiatkom apríla Trumpova administratíva oznámila, že nedokončí pravidlo navrhnuté Bidenovou administratívou, ktoré by obmedzilo výhody chudnutia na odhadovaných 7,4 milióna ľudí pokrytých Medicare a Medicaidom. Medzitým je FDA pripravená vytlačiť z trhu lacnejšie, zložené verzie týchto liekov.

A prekážka vstupu zostáva vysoká aj pre pacientov Medicaid v niekoľkých štátoch, ktoré súhlasili s pokrytím liekov bez federálneho mandátu.

Príklad: V Južnej Karolíne, kde sa viac ako tretina všetkých dospelých a takmer polovica afroamerickej populácie kvalifikuje ako obézna, štátna agentúra Medicaid odhaduje iba 1 300 príjemcov, ktorí spĺňajú prísne požiadavky na pokrytie GLP-1.

Podľa jednej z týchto požiadaviek sa príjemcovia Medicaidu, ktorí majú prístup k týmto liekom na chudnutie, musia zapojiť do „zvýšenej cvičebnej aktivity“, povedal Jeff Lieritz, hovorca ministerstva zdravotníctva a sociálnych služieb v Južnej Karolíne.

Campbell, ktorá má pokrytie Medicaidom, získala pokrytie pre Wegovy na základe jej indexu telesnej hmotnosti. Najprv však musela predložiť dokumentáciu za šesť mesiacov, aby dokázala, že sa pokúsila schudnúť po tom, čo dostala výživové poradenstvo a dodržala diétu s 1200 kalóriami, povedal Kenneth Mitchell, jeden z Campbellových lekárov a medicínsky riaditeľ bariatrickej chirurgie a objektovej medicíny v Roper St. Francis Health Medicine.

Campbellov recept na wegovy bol schválený na šesť mesiacov, povedal Mitchell. Keď toto oprávnenie vyprší, Campbell a jej tím zdravotnej starostlivosti budú musieť predložiť ďalšiu dokumentáciu vrátane dôkazu, že schudla aspoň 5 % svojej telesnej hmotnosti a že drží krok s výživovým poradenstvom.

"Nie je to len 'Pošlite recept a oni ho pokryjú'." Je to dosť únavné,“ povedal Mitchell. "Nie veľa ľudí to urobí."

Mitchell povedal, že rozhodnutie South Carolina Medicaid pokryť tieto lieky pramenilo z nadšenia medzi tými, ktorí pracovali v jeho lekárskej špecializácii. Neprekvapilo ho však, že štát umožňuje prístup k tejto výhode ročne pomerne malému počtu ľudí, pretože schvaľovací proces je taký prísny a náklady sú vysoké. "Problém je, že lieky sú také drahé," povedal Mitchell.

Spoločnosť Novo Nordisk, ktorá vyrába Wegovy, v marci uviedla, že znížila mesačnú cenu lieku zo 650 USD na 499 USD pre zákazníkov, ktorí platia v hotovosti. Cena zdravotných plánov a príjemcov, ktorí platia za tieto lieky, sa líši, ale niektoré GLP-1 stoja viac ako 1 000 dolárov na pacienta mesačne, povedal Mitchell, a mnohí ľudia ich musia brať po zvyšok svojho života, aby si udržali chudnutie.

"To je obrovská cenovka, za ktorú musí niekto zaplatiť účet," povedal Mitchell.

To je dôvod, prečo guvernér Kalifornie Gavin Newsom 14. mája navrhol eliminovať pokrytie GLP-1 na chudnutie počnúc 1. januárom, aby sa do roku 2028 ušetrilo odhadom 680 miliónov dolárov ročne.

A správna rada Štátneho zdravotného plánu v Severnej Karolíne minulý rok hlasovala za ukončenie pokrytia GLP-1 pre štátnych zamestnancov po tom, čo vtedajší pokladník Severnej Karolíny Dale Folwell v roku 2023 odhadol, že tieto lieky budú v priebehu nasledujúcich šiestich rokov stáť štátny zdravotný plán 1 miliardu dolárov. Rozhodnutie prišlo len niekoľko mesiacov po tom, čo samostatná agentúra v Severnej Karolíne oznámila, že bude tieto lieky pokrývať pre príjemcov Medicaid. Spoločnosť North Carolina Medicaid odhaduje, že na GLP-1 vynaloží 16 miliónov dolárov ročne.

South Carolina Medicaid, ktorý pokrýva menej ako polovicu registrovaných užívateľov Medicaid v Severnej Karolíne, očakáva, že minú menej. Lieritz odhadol, že GLP-1 a výživové poradenstvo, ktoré poskytuje príjemcom Medicaid v Južnej Karolíne, stoja 10 miliónov dolárov ročne. Štátne financovanie pokryje náklady vo výške 3,3 milióna dolárov. Zvyšok sa vypláca prostredníctvom zodpovedajúcich fondov Medicaid federálnej vlády.

V nedávnom vyhlásení ministra zdravotníctva a sociálnych služieb Roberta F. Kennedyho Jr., minister zdravotníctva a sociálnych služieb Robert F. Kennedy Jr. neidentifikovali možnosť, že by Medicare a Medicaid mohli v budúcnosti pokryť GLP-1 na liečbu obezity, ak náklady klesnú.

Sú to "výnimočné drogy" a "Znížime náklady," povedal Kennedy CBS News začiatkom apríla. Povedal, že by bol rád, keby sa GLP-1 nakoniec sprístupnili pacientom Medicare a Medicaid, ktorí hľadajú liečbu obezity po tom, čo vyskúšali iné možnosti na zníženie hmotnosti. "To je rámec, o ktorom teraz diskutujeme."

Medzitým odborníci na verejné zdravie ocenili rozhodnutie Medicaid v Južnej Karolíne pokryť GLP-1. Nová dávka však nepomôže veľkej väčšine z 1,5 milióna dospelých v Južnej Karolíne, ktorí sú klasifikovaní ako obézni, podľa údajov zverejnených Ministerstvom verejného zdravotníctva Južnej Karolíny.

"Stále máme čo robiť," priznal Brannon Traxler, hlavný lekár oddelenia verejného zdravotníctva.

Nový štátny akčný plán „Zdravé stravovanie a aktívny život“, ktorý napísala koalícia skupín v Južnej Karolíne vrátane ministerstva verejného zdravia, však nespomína GLP-1 ani úlohu, ktorú by mohli hrať pri znižovaní miery obezity v štáte.

Akčný plán, podpísaný federálnym grantom vo výške 1,5 milióna dolárov, nie je určený na identifikáciu zastrešujúceho prístupu k znižovaniu obezity v Južnej Karolíne, povedal Traxler. Namiesto toho podporuje okrem iného fyzickú aktivitu v školách, výživu a rozširovanie vonkajších chodníkov. Komplexnejší plán obezity by mohol zvážiť výhody chirurgického zákroku a GLP-1, ale tie tiež nesú riziká, náklady a vedľajšie účinky, povedal Traxler.

"Myslím, že je potrebné dať všetko dohromady," povedala.

Na jednej strane má Campbell komplexný prístup. Okrem injekčného podávania Wegovy raz týždenne podľa nej uprednostňuje príjem bielkovín a rozhýbanie tela. Koncom apríla podstúpila aj operáciu na chudnutie.

"Schudnutie je môj najväčší cieľ," povedal Campbell, ktorý odhadol pokrytie Wegovy pre Medicaid. "Je to ešte jedna vec, ktorá mi pomôže dosiahnuť môj cieľ."

Zdroje: