Trump ne bo prisilil Medicaida, da krije GLP-1 za debelost. Nekaj ​​držav to vseeno počne.

Trump ne bo prisilil Medicaida, da krije GLP-1 za debelost. Nekaj ​​držav to vseeno počne.

Ko ji je zdravnik Page Campbell priporočil, naj poskusi z zdravilom na recept Wegovy, da bi shujšala, preden se je dogovorila za bariatrično operacijo, se je takoj strinjala.

"Tako dolgo sem se borila s svojo težo," je povedala 40-letna Campbell, mati samohranilka dveh otrok. "Nisem proti poskusu nečesa."

V začetku aprila, približno štiri tedne po tem, ko je začela jemati Wegovy, je Campbell povedala, da ni imela nobenih stranskih učinkov, kot sta slabost ali draženje črevesja. Toda doma ne uporablja tehtnice, je rekla, zato ne ve, ali je shujšala od zadnjega obiska pri zdravniku v začetku tega leta, ko je tehtala 314 funtov. Kljub temu je bila prepričana, da bo shujšala.

"Uspelo bo, ker se trudim. Spreminjam svoje prehranjevalne navade. Telovadim," je dejal Campbell, vodja pošiljanja v trgovini v Michaelsu. "Ne bom se ohranil na drugih temeljih."

Wegovy spada v drag razred zdravil, imenovan GLP-1 (okrajšava za agoniste glukagonu podobnega peptida-1), ki se je v zadnjih letih lotila zdravljenja debelosti in ponuja bolnikom, ki so poskušali shujšati na nešteto drugih načinov in jim ni uspelo.

Campbell je dobil dostop do Wegovy prek odločitve South Carolina Medicaid, da pokrije ta zdravila za hujšanje konec leta 2024. Toda zdravila ostajajo nedosegljiva milijonom bolnikov po vsej državi, ki bi jim lahko koristila, ker so mnoge javne in zasebne zdravstvene zavarovalnice menile, da so zdravila predraga.

Poročilo, ki ga je novembra objavila KFF, neprofitna organizacija za zdravstvene informacije, ki vključuje KFF Health News, je ugotovila, da je od avgusta samo 13 držav pokrivalo GLP-1 za zdravljenje debelosti za upravičence do Medicaida. Južna Karolina je postala 14. november.

Liz Williams, ena od avtoric poročila in višja zavarovalniška direktorica za program Medicaid in nezavarovane pri KFF, je dejala, da ni vedela, da bi se od takrat na seznamu pridružil kateri koli drugi državni program Medicaid. Če pogledamo naprej, preostale države morda ne bodo pripravljene dodati nove, drage ugodnosti za zdravila, medtem ko se pripravljajo na morebitna zvezna znižanja s strani kongresa, je dejala.

"Ko se razprava o državnem proračunu razvija, lahko vpliva na to, kako države razmišljajo o tem," je dejal Williams.

Tudi zvezna vlada ne bo kmalu pomagala. Medicare krije GLP-1 za zdravljenje sladkorne bolezni in nekaterih drugih zdravstvenih stanj, vključno z obstruktivno apnejo v spanju in srčno-žilnimi boleznimi, ne pa tudi debelosti. V začetku aprila je Trumpova administracija sporočila, da ne bo dokončala pravila, ki ga je predlagala Bidnova administracija in ki bi omejilo ugodnosti izgube teže na približno 7,4 milijona ljudi, ki jih pokrivata Medicare in Medicaid. Medtem je FDA pripravljena umakniti s trga cenejše, sestavljene različice teh zdravil.

In vstopna ovira ostaja visoka celo za paciente Medicaid v nekaj državah, ki so se strinjale, da bodo krile zdravila brez zveznega mandata.

Primer: V Južni Karolini, kjer se več kot tretjina vseh odraslih in skoraj polovica afroameriškega prebivalstva uvršča med debele, državna agencija Medicaid ocenjuje, da le 1300 upravičencev izpolnjuje stroge zahteve za pokritost GLP-1.

V skladu z eno od teh zahtev se morajo upravičenci Medicaida, ki imajo dostop do teh zdravil za hujšanje, vključiti v "povečano vadbo", je dejal Jeff Lieritz, tiskovni predstavnik Ministrstva za zdravje in socialne storitve Južne Karoline.

Campbell, ki ima zavarovanje Medicaid, je prejela kritje za Wegovy na podlagi njenega indeksa telesne mase. Najprej pa je morala predložiti šestmesečno dokumentacijo, s katero je dokazala, da je poskušala shujšati, potem ko je prejela prehranske nasvete in sledila 1200-kalorični dieti, je povedal Kenneth Mitchell, eden od Campbellinih zdravnikov in medicinski direktor bariatrične kirurgije in predmetne medicine pri Roper St. Francis Health Medicine.

Campbellov wegovy recept je bil odobren za šest mesecev, je dejal Mitchell. Ko se to dovoljenje izteče, bodo morali Campbell in njen zdravstveni tim predložiti več dokumentacije, vključno z dokazi, da je izgubila vsaj 5 % svoje telesne teže in je sledila prehranskemu svetovanju.

»Ne gre le za 'Pošljite recept in pokrili ga bodo.' Precej dolgočasno je," je dejal Mitchell. "Tega ne bo storilo veliko ljudi."

Mitchell je dejal, da je odločitev South Carolina Medicaid, da pokrije ta zdravila, izhajala iz navdušenja med tistimi, ki so delali v njegovi zdravstveni specialnosti. Vendar ga ni presenetilo, da država relativno malo ljudem omogoča letni dostop do te ugodnosti, ker je postopek odobritve tako strog in stroški visoki. "Težava je v tem, da so zdravila tako draga," je dejal Mitchell.

Novo Nordisk, ki proizvaja Wegovy, je marca sporočil, da bo znižal mesečno ceno zdravila s 650 USD na 499 USD za stranke, ki plačujejo z gotovino. Cena, ki jo zdravstveni načrti in upravičenci plačujejo za ta zdravila, se razlikuje, vendar nekatera zdravila GLP-1 stanejo več kot 1000 dolarjev na bolnika na mesec, je dejal Mitchell, in mnogi ljudje jih morajo jemati do konca življenja, da ohranijo izgubo teže.

"To je velika cena, za katero mora nekdo plačati račun," je dejal Mitchell.

Zato je guverner Kalifornije Gavin Newsom 14. maja predlagal odpravo kritja GLP-1 za hujšanje s 1. januarjem, da bi do leta 2028 prihranili približno 680 milijonov dolarjev na leto.

Upravni odbor državnega zdravstvenega načrta Severne Karoline je lani glasoval za ukinitev kritja GLP-1 za državne uslužbence, potem ko je takratni zakladnik Severne Karoline Dale Folwell leta 2023 ocenil, da naj bi zdravila državni zdravstveni načrt v naslednjih šestih letih stala milijardo dolarjev. Odločitev je prišla le nekaj mesecev po tem, ko je ločena agencija v Severni Karolini objavila, da bo krila ta zdravila za upravičence do Medicaida. Medicaid Severne Karoline je ocenil, da bo za GLP-1 porabil 16 milijonov dolarjev na leto.

Medicaid v Južni Karolini, ki pokriva manj kot polovico vpisanih v Medicaid v Severni Karolini, pričakuje, da bo porabil manj. Lieritz je ocenil, da GLP-1 in prehransko svetovanje, ki ga zagotavlja upravičencem Medicaida v Južni Karolini, stane 10 milijonov dolarjev na leto. Državno financiranje bo pokrilo 3,3 milijona dolarjev stroškov. Preostanek se plača prek ustreznih skladov zvezne vlade Medicaid.

V nedavni izjavi ministra za zdravje in socialne zadeve Roberta F. Kennedyja mlajšega minister za zdravje in socialne zadeve Robert F. Kennedy mlajši ni opredelil možnosti, da bi lahko Medicare in Medicaid v prihodnosti krila GLP-1 za zdravljenje debelosti, če bi se stroški znižali.

To so "izjemna zdravila" in "stroške bomo znižali," je Kennedy povedal za CBS News v začetku aprila. Rekel je, da bi rad videl, da bi bili GLP-1 sčasoma na voljo bolnikom Medicare in Medicaid, ki iščejo zdravljenje zaradi debelosti, potem ko so poskusili druge možnosti za izgubo teže. "To je okvir, o katerem zdaj razpravljamo."

Medtem so strokovnjaki za javno zdravje pozdravili odločitev Medicaida v Južni Karolini, da pokrije GLP-1. Vendar pa nova ugodnost ne bo pomagala veliki večini od 1,5 milijona odraslih v Južni Karolini, ki so razvrščeni kot debeli, glede na podatke, ki jih je objavilo Ministrstvo za javno zdravje Južne Karoline.

"Še vedno imamo nekaj dela," je priznal Brannon Traxler, glavni zdravstveni uradnik ministrstva za javno zdravje.

Vendar pa novi državni akcijski načrt za zdravo prehranjevanje in aktivno življenje, ki ga je napisala koalicija skupin Južne Karoline, vključno z ministrstvom za javno zdravje, ne omenja GLP-1 ali vloge, ki bi jo lahko imeli pri zmanjševanju stopnje debelosti v državi.

Akcijski načrt, podprt z zvezno donacijo v višini 1,5 milijona dolarjev, ni namenjen opredelitvi splošnega pristopa k zmanjševanju debelosti v Južni Karolini, je dejal Traxler. Namesto tega med drugim spodbuja telesno dejavnost v šolah, prehrano in širjenje zunanjih poti. Obsežnejši načrt za debelost bi lahko upošteval prednosti operacije in GLP-1, vendar ti prinašajo tudi tveganja, stroške in stranske učinke, je dejal Traxler.

"Mislim, mislim, da je treba vse združiti," je rekla.

Po eni strani ima Campbell celovit pristop. Poleg vbrizgavanja Wegovyja enkrat na teden, je dejala, daje prednost vnosu beljakovin in gibanju telesa. Konec aprila je prestala tudi shujševalno operacijo.

"Izguba teže je moj največji cilj," je dejal Campbell, ki je ocenil pokritost Wegovy za Medicaid. "To je še ena stvar, ki mi bo pomagala doseči moj cilj."

Viri: