La pause de financement de Trump plonge les États et le secteur de la santé dans le chaos

La pause de financement de Trump plonge les États et le secteur de la santé dans le chaos

Les États et le secteur des soins de santé du pays ont été plongés dans le désarroi après que l’administration Trump a ordonné lundi que le gouvernement gèle ses activités à 17 heures. ET mardi et une politique radicale qui comprenait au moins initialement le financement de Medicaid, le programme fédéral d'assurance maladie qui couvre plus de 70 millions d'Américains.

Mardi à mi-mandat, les responsables des États à travers le pays ont signalé qu'ils avaient été exclus d'un portail en ligne essentiel qui permet aux États d'accéder au financement fédéral Medicaid.

Le sénateur Ron Wyden de l'Oregon, le plus haut démocrate de la commission sénatoriale des finances, a déclaré sur le site de médias sociaux Bluesky que les portails avaient été fermés dans les 50 États suite à l'ordre de l'administration Trump.

« Il s’agit d’une tentative flagrante de détourner les soins de santé et de tuer du jour au lendemain des millions d’Américains », a-t-il écrit.

Mardi, alors que les responsables de la santé de l'État faisaient pression sur le gouvernement fédéral pour plus de clarté, le Bureau de la gestion et du budget de la Maison Blanche – qui a publié la note de lundi – a publié de nouvelles directives clarifiant que « les programmes obligatoires comme Medicaid » n'étaient pas inclus dans le gel.

Karoline Leavitt, l'attachée de presse de la Maison Blanche, a refusé de confirmer que Medicaid avait été exempté lors d'un point de presse en début d'après-midi.

Mais elle a déclaré plus tard dans un article sur la plateforme sociale X qu '«aucun paiement n'a été affecté» par ce qu'elle a décrit comme une «panne du portail».

La possibilité que le financement fédéral de Medicaid puisse être éliminé du jour au lendemain a effrayé les défenseurs de l'avenir du programme. Le président Donald Trump s'est engagé pendant la campagne électorale à ne pas chercher à réduire l'assurance-maladie ou la sécurité sociale, les principaux programmes de protection sociale du pays qui répondent principalement aux besoins des retraites. Mais il n'a pas fait la même promesse à propos de Medicaid, qui finance les soins de santé pour la plupart des personnes à faible revenu et handicapées, soit environ un Américain sur cinq.

Outre le gel, les Républicains du Congrès envisagent de réduire le programme de près de 900 milliards de dollars. Les arguments ont porté sur l'inscription, en particulier l'élargissement du programme pour couvrir davantage d'adultes à faible revenu. Les législateurs envisagent également des moyens d'économiser de l'argent pour d'autres priorités législatives de Trump, en particulier les réductions d'impôts de son premier mandat qui expirent à la fin de cette année.

Le gouvernement fédéral paie la majeure partie du coût de Medicaid, géré par les États. Medicaid finance la plupart des soins de longue durée des Américains et environ 40 % de toutes les naissances aux États-Unis et, avec le programme d'assurance maladie pour enfants associé, couvre environ 38 millions d'enfants.

Le financement fédéral de Medicaid ne va pas directement aux inscrits individuels mais aux États, qui le distribuent ensuite aux prestataires, aux plans de santé et à d'autres entreprises au service des inscrits à Medicaid.

Les fonctionnaires de l'État peuvent accéder à ce financement via des portails Web.

Joan Alker, directrice exécutive du Centre pour les enfants et les familles de la Georgetown McCourt School of Public Policy, a déclaré mardi X que le verrouillage du portail constituait « une crise majeure ».

Elle a souligné que de nombreux États accèdent à leur financement fédéral à la fin du mois – « c’est-à-dire cette semaine », a-t-elle écrit.

L’ordre de gel initial se présentait sous la forme d’une note vague de deux pages émanant du Bureau de la gestion et du budget adressée à toutes les agences fédérales, leur ordonnant de « suspendre temporairement toutes les activités liées à l’obligation ou au décaissement de toute l’aide financière fédérale ».

« Cette pause temporaire donnera à l'administration le temps d'examiner les programmes de l'agence et de déterminer les meilleures utilisations du financement des programmes en place conformément à la loi et aux priorités du président », ce qui laisse flou la manière dont les États continueront à payer les médecins, les hôpitaux, les maisons de retraite et les régimes de santé privés pour administrer Medicaid.

Dans tout le pays, les responsables de la santé avaient du mal à comprendre l’ordre, qui devait entrer en vigueur mardi à 17 heures. Un juge fédéral a mis fin au gel peu avant sa mise en œuvre, bloquant le changement jusqu'à la semaine prochaine.

Même si l'OMB a précisé que Medicaid n'était pas inclus, l'impact immédiat sur d'autres programmes de santé essentiels est devenu clair, en particulier les centres de santé communautaire et les centres de recherche médicale.

Les démocrates du Congrès ont exprimé leur indignation face à l'administration Trump qui a réduit le financement fédéral non seulement à Medicaid, mais également à de nombreux autres programmes, notamment le programme d'assistance nutritionnelle supplémentaire, également connu sous le nom de bons d'alimentation, le programme de nutrition WIC pour les femmes enceintes et post-partum et les nourrissons, et les bons d'alimentation, ainsi que les bons d'alimentation et les bons d'alimentation pour nourrissons. Programmes de repas scolaires pour les élèves à faible revenu.

"Les mesures prises par l'administration Trump pour suspendre toutes les subventions et tous les prêts fédéraux hier soir (I-VT.) ont été déclarées dans un communiqué mardi. "C'est une étape dangereuse vers l'autoritarisme et elle est manifestement inconstitutionnelle."

L'Association nationale des directeurs de Medicaid et les principales associations de maisons de retraite cherchaient mardi à obtenir des éclaircissements auprès de la Maison Blanche sur l'impact de l'ordonnance sur le financement de Medicaid.

De nombreux représentants de l’État et groupes ont déclaré qu’ils envisageaient ou avaient déjà déposé une plainte pour contester cette ordonnance. Une action en justice a été déposée mardi contre l'OMB devant un tribunal fédéral de Washington, D.C., par le Conseil national des organisations à but non lucratif et l'American Public Health Association, sollicitant une injonction temporaire pour "maintenir le statu quo jusqu'à ce que le tribunal ait l'occasion de mieux examiner l'illégalité des actions de l'OMB".

Les procureurs généraux de Californie, de New York et de quatre autres États ont annoncé mardi après-midi une action en justice commune contre l'administration Trump au sujet de cette ordonnance, qui, selon eux, a déjà gelé les systèmes de Medicaid, Head Start et même l'application des lois sur les enfants dans plusieurs États.

"Il ne fait aucun doute que cette politique est imprudente, dangereuse, illégale et inconstitutionnelle", a déclaré la procureure générale de New York, Letitia James. Elle a ajouté qu'elle et d'autres procureurs généraux démocrates demanderaient une ordonnance provisoire temporaire pour mettre en œuvre la politique de l'OMB.

Leavitt a défendu le gel lors de son briefing à la Maison Blanche – le premier de la nouvelle administration – en affirmant qu'il était important de garantir que le financement fédéral était utilisé de manière appropriée.

"C'est une mesure très responsable", a-t-elle déclaré.

Reportage de Bram Sable-Smith, Jordan Rau, Renuka Rayasam, Brett Kelman et Christine Mai-Duc.

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