إن نقل الدم الكامل ينقذ الأرواح، لكن النساء ما زلن يحصلن على كمية أقل منه

إن نقل الدم الكامل ينقذ الأرواح، لكن النساء ما زلن يحصلن على كمية أقل منه

النساء المصابات بصدمات نفسية أقل عرضة بشكل ملحوظ لتلقي عمليات نقل دم كاملة خلال الساعات الأربع الأولى من الإصابة مقارنة بالرجال، على الرغم من أن الدم الكامل يرتبط بانخفاض معدل الوفيات لدى كل من النساء والرجال، وفقًا لبحث جديد أجراه علماء جامعة بيتسبرغ.

ونشرت النتائج قبل صدور عدد خاص من المجلةنقل الدموتسليط الضوء على الحاجة الملحة إلى فهم أفضل للأسباب الكامنة وراء عدم المساواة بين الجنسين في توفير الدم الكامل المنقذ للحياة لكل من سيستفيد منه.

قال سكاي كلايتون، منسق الأبحاث السريرية في مركز أبحاث طب الصدمات ونقل الدم (TTMRC) في بيت، والذي يعمل أيضًا كطبيب في طب الطوارئ: "نريد أن يكون الطب منصفًا". "لقد كان من المخيب للآمال حقاً أن نرى هذه التفاوتات، وأن النساء معرضات بشكل متزايد لخطر عدم تلقي العلاج المنقذ للحياة."

إن فقدان كمية كبيرة من الدم هو السبب الرئيسي للوفاة المرتبطة بالصدمات والتي يمكن الوقاية منها، حيث يموت ما يقدر بنحو 30 ألف شخص في الولايات المتحدة كل عام بسبب رعاية النزيف المبكرة أو غير الكافية. يقود بيت وUPMC العديد من الدراسات الوطنية والدولية المصممة لتحسين هذه الرعاية.

قام كلايتون وفريق البحث بجمع معلومات من قاعدة بيانات كلية الجراحين الأمريكية حول ما يقرب من 41000 امرأة و116000 رجل أصيبوا بجروح بين عامي 2020 و2022 وحصلوا على لتر واحد على الأقل من الدم الكامل منخفض العيار (LTOWB) خلال الساعات الأربع الأولى من دخول المستشفى. يتم التبرع بهذا النوع من الدم من قبل شخص يحمل فصيلة الدم O - ويُطلق عليه عادةً "المتبرع العام" - ولديه أجسام مضادة منخفضة لفصيلة الدم A أو B.

من بين الأشخاص المصابين بصدمات نفسية، كانت النساء تحت سن 50 عامًا أقل عرضة بنسبة 40٪ من الرجال من نفس العمر والنساء أقل عرضة بنسبة 50٪ من نظرائهن الذكور. تم الحفاظ على هذه النتيجة بعد تعديل شدة الإصابة.

ومن المثير للاهتمام أن استخدام الدم الكامل يرتبط بنتائج أفضل لدى كل من الرجال والنساء. عندما تم استخدام الدم الكامل، كان هناك انخفاض في خطر الوفاة بنسبة 20٪ إلى 25٪. من الصعب تجاهل حجم هذه النتائج ومتوافقة مع النتائج في دراسات أخرى. "

فيليب سبينيلا، دكتور في الطب،مؤلف كبير,أستاذ الجراحة وطب الرعاية الحرجة في بيت والمدير المشارك لـ TTRMC

ليس كلايتون وسبينيلا متأكدين من سبب قلة احتمالية تبرع النساء بالدم الكامل، لكنهما يشتبهان في أن النساء والفتيات الأصغر سنًا كن أقل عرضة للتبرع به لأنهن يمكن أن يصبحن حوامل في وقت لاحق. غالبية LtowB المتاحة لإنعاش الصدمات إيجابية بالنسبة لمستضد RHD. إذا تلقى شخص سلبي لهذا المستضد دمًا إيجابيًا، فيمكنه تكوين أجسام مضادة ضده. ومن غير المرجح أن يؤثر عليهم أثناء الصدمة أو حياتهم. ولكن إذا قامت المرأة بتكوين هذه الأجسام المضادة بعد نقل الدم وكان جنينها إيجابيًا للمستضدات، فيمكن للأجسام المضادة للأم أن تهاجم دم الجنين، مما قد يهدد حياة الطفل الذي لم يولد بعد.

ويقدر خطر وفاة الجنين بحوالي 0.3%، مع تقدم طفيف للغاية في مجال الحمل وطب الجنين الذي من شأنه أن يزيد من تحسين هذا الخطر وتقليله. ومع الرعاية المناسبة، يمكن علاج هذه الحالة أثناء الحمل، مما يؤدي إلى إنجاب طفل سليم. تعتقد سبينيلا أن نقص المعرفة حول المخاطر المنخفضة والتقدم في الرعاية دفع الأطباء إلى عدم إعطاء الدم الكامل للنساء الأصغر سنا خوفا من أن يؤثر ذلك على الجنين في المستقبل.

قال سبينيلا: "لا يمكنك الحمل وإنجاب طفل إذا كنت ميتاً".

زميل سبينيلا مارك يازر، دكتوراه في الطب، وأستاذ علم الأمراض في جامعة بيت، هو المؤلف الرئيسي المشارك لدراسة مصاحبة نشرت على الإنترنت منذ عدة أسابيع والتي ستكون أيضًا في العدد الخاص من مجلةنقل الدم.

عمل يازر مع زملائه في الحرم الطبي بجامعة كولورادو أنشوتز، بما في ذلك المؤلف الرئيسي المشارك ستيفن شاور، للنظر على وجه التحديد في النساء اللاتي لديهن إمكانات رعاية الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 50 عامًا المسجلين في قاعدة بيانات الصدمات الخاصة بالكلية الأمريكية للجراحين. ووجدوا أن الرجال كانوا أكثر عرضة بمقدار الضعف تقريبًا لتلقي LtowB مقارنة بالنساء في سن الطفولة.

وجد الفريق أنه في حين أظهرت العديد من الدراسات الاستقصائية أن النساء ذوات القدرة على الولادة سيقبلون بشكل عام تلقي LTOWB إيجابي RHD، على الرغم من الاحتمال المنخفض الذي قد يؤدي إلى مضاعفات في حالات الحمل المستقبلية، إلا أن حوالي نصف المرافق السريرية التي شملها الاستطلاع فقط لديها سياسات تسمح باستخدام LTOWB إيجابي RHD في هذه الفئة من السكان.

قال يازر: "يعتمد هذا البحث على عدة سنوات من العمل الذي قمنا به أنا والدكتور سبينيلا مع زملائنا في بيت، كولورادو، وآخرين في جميع أنحاء البلاد". "تاريخيًا، كان مجتمع نقل الدم يخشى إعطاء دم إيجابي من نوع RhD للنساء في سن الإنجاب اللاتي كان نوع RhD إما سلبيًا أو غير معروف أثناء إنعاشهن للصدمات بسبب الخطر الذي يحتمل أن يشكله على حالات الحمل في المستقبل. ومع ذلك، أصبح هذا الخطر الآن قابلاً للتحكم بدرجة كبيرة مع زيادة الوعي بهذه المشكلة ومع العلاجات الحديثة أثناء الحمل. نحن بحاجة إلى إعادة معايرة صيغة المخاطر والفوائد لإعطاء LTOWB إيجابي RhD للنساء المصابات بصدمات نفسية عندما إن العامل الريصي السلبي غير متوفر وينقذ المزيد من الأرواح."

مصادر: