Преливането на цяла кръв спасява животи, но жените все още получават по-малко от нея

Преливането на цяла кръв спасява животи, но жените все още получават по-малко от нея

Травматично увредените жени са значително по-малко склонни да получат кръвопреливане в рамките на първите четири часа от нараняването в сравнение с мъжете, въпреки че цялата кръв е свързана с намалена смъртност както при жените, така и при мъжете, според ново изследване, ръководено от учени от университета в Питсбърг.

Резултатите бяха публикувани преди специален брой на списаниетоТрансфузияи подчертават спешната необходимост от по-добро разбиране на основните причини за неравенството, основано на пола, при предоставянето на потенциално животоспасяваща цяла кръв на всеки, който би се възползвал от нея.

„Искаме медицината да бъде справедлива“, каза Скай Клейтън Скай Клейтън, координатор на клиничните изследвания в Изследователския център за травма и трансфузионна медицина на Пит (TTMC), който също работи като лекар по спешна медицина. „Беше наистина разочароващо да видя тези различия, че жените са изложени на повишен риск да не получат животоспасяващо лечение.“

Значителната загуба на кръв е водещата причина за предотвратима смърт, свързана с травма, като приблизително 30 000 души умират в Съединените щати всяка година поради преждевременни или неадекватни грижи за кръвоизлив. Пит и UPMC ръководят няколко национални и международни проучвания, предназначени да подобрят тази грижа.

Клейтън и изследователският екип събраха информация от база данни на Американския колеж по хирурзи за близо 41 000 жени и 116 000 мъже, които са били травматично ранени между 2020 г. и 2022 г. и са получили най-малко един литър цяла кръв с нисък титър O (LTOWB) в рамките на първите четири часа от приемането в болница. Този тип кръв се дарява от човек с кръвна група О - обикновено наричан "универсален донор" - и има ниски антитела срещу кръвна група А или В.

Сред травматично увредените хора жените под 50 години са с 40% по-малко вероятни от мъжете на същата възраст, а жените с 50% по-малко от мъжете. Тази констатация се поддържа след корекция за тежестта на нараняването.

Интересното е, че употребата на цяла кръв е свързана с по-добри резултати както при мъжете, така и при жените. Когато се използва цяла кръв, има намален риск от смъртност от 20% до 25%. Големината на тези резултати е трудно да се игнорира и е в съответствие с резултатите от други проучвания. “

Филип Спинела, доктор по медицина,Старши автор,Професор по хирургия и интензивна медицина в Пит и съдиректор на TTRMC

Клейтън и Спинела не са сигурни защо е по-малко вероятно жените да са давали цяла кръв, но подозират, че по-младите жени и момичета са я давали най-малко, защото могат да забременеят по-късно. По-голямата част от наличните LtowB за реанимация на травма са положителни за RHD антигена. Ако някой, който е отрицателен за този антиген, получи положителна кръв, той може да направи антитела срещу него. Много е малко вероятно да ги засегне по време на травмата или живота им. Но ако една жена изработи тези антитела след кръвопреливане и нейният плод е положителен за антигените, тогава антителата на майката могат да атакуват кръвта на плода, което може да бъде животозастрашаващо за нероденото бебе.

Рискът от смърт на плода се оценява на около 0,3%, с много малък напредък в областта на бременността и феталната медицина, който допълнително ще подобри и намали този риск. С подходящи грижи това състояние е лечимо по време на бременност, което води до здраво бебе. Спинела вярва, че липсата на знания за ниския риск и напредъка в грижите са накарали клиницистите да не дават цяла кръв на по-млади жени от страх, че това ще засегне бъдещия плод.

„Не можете да забременеете и да имате бебе, ако сте мъртви“, каза Спинела.

Колегата на Спинела Марк Язер, доктор по медицина, професор по патология в Пит, е съ-старши автор на съпътстващо проучване, публикувано онлайн преди няколко седмици, което също ще бъде в специалния брой наТрансфузия.

Язер работи с колеги от медицинския кампус на Университета на Колорадо Anschutz, включително съ-старши автор Стивън Шауер, за да разгледа конкретно жените с потенциал за отглеждане на деца на възраст между 15 и 50 години, записани в базата данни за травми на Американския колеж по хирурзи. Те установиха, че мъжете са почти два пъти по-склонни да получат LtowB в сравнение с жените с детски потенциал.

Екипът установи, че въпреки че няколко проучвания показват, че жените с потенциал за раждане като цяло биха приели получаването на RHD-положителен LTOWB, въпреки ниската вероятност това да доведе до усложнения при бъдещи бременности, само около половината от анкетираните клинични заведения имат политики, позволяващи използването на RHD-положителен LTOWB в тази популация.

„Това изследване се основава на няколко години работа, която д-р Спинела и аз направихме с нашите колеги в Пит, Колорадо и други в цялата страна“, каза Язер. "В исторически план трансфузионната общност се е опасявала да дава RhD-положителна кръв на жени с детероден потенциал, чийто RhD-тип е бил или отрицателен, или неизвестен по време на тяхната реанимация на травма, поради риска, който потенциално представлява за бъдещи бременности. Въпреки това, този риск сега е много управляем с повишена осведоменост за този проблем и с модерни лечения по време на бременност. Трябва да пренастроим формулата риск-полза за даване RhD-положителен LTOWB до травматично увредени жени, когато RhD-отрицателният не е наличен и спасяват повече животи. “

източници: